皆さんの周りにも.アルコール依存症歴が長く.その結果.大腿骨頭が壊死してしまい.金属製の関節に置き換える手術を受けた方がいらっしゃるのではないでしょうか？ “骨が壊死していても歩けるのか？” . 骨壊死とは一体どのようなもので.どのような結果をもたらすのでしょうか？ 実は.このような骨壊死の多くは大腿骨頭壊死として現れますが.足首や膝.肩の関節に骨壊死を起こす人もいるのです。 骨壊死は.その初期症状から誤診や過小診断の割合が高い。 骨壊死が発生すると.放置すると少なくとも80％の患者さんが「壊死-崩壊-変形性関節症」のパターンに陥り.関節痛とともに関節の動きや歩行機能の一部または全部が失われ.非常に危険な状態になります。 では.骨壊死とはどのようなものなのでしょうか。 どうすれば早期発見できるのでしょうか？ I. 骨壊死とは何ですか？ 骨壊死は.無菌性骨壊死.虚血性骨壊死とも呼ばれ.骨の生存成分（骨細胞.骨髄造血細胞.脂肪細胞など）の死滅によって引き起こされる病理学的過程を指します。 大腿骨頭.上腕骨頭.大腿骨顆部.脛骨近位部.足.足首.手首の骨組織がよく侵されますが.大腿骨頭が最も脆弱で.両側性であることが多いのが特徴です。 大腿骨頭壊死を早期に発見するにはどうしたらよいのでしょうか？ 1.大腿骨頭壊死の発症に関連する敏感な要因に注意する 外傷（特に大腿骨頸部骨折）.減圧症.放射線障害.ゴーシェ病.ヘモグロビン異常症.ステロイド副腎皮質ホルモン.アルコール依存症など。 外傷.アルコール.ホルモンの3つが臨床的に最も多い原因です。 2.臨床症状 大腿骨頭壊死初期症状少ない.あるいは性能.痛みはしばしば大腿骨頭壊死の最も初期の症状.通常慢性漠然とした痛みですが.痛みの症状は.安静または活動を減らすことによって.長期的に持続的ではない.症状はしばしば自分自身で減少または消失する。 患者様の中には.股関節.臀部.大腿後部に違和感を感じるだけの方もおり.腫れや関節の機能障害の程度はさまざまです。 このような軽い症状は.患者さんには見過ごされがちです。 痛みは.レントゲン所見が陽性になる前または後に発生することがあります。 特に痛みの再発.緩和が見られない場合は.病気の悪化を意味します。 大腿骨頭壊死の患者さんは.後期には跛行や患肢の筋肉の廃用性萎縮を起こすことがあります。 患側の股関節の内旋・外転を中心とした全方向の動きが制限され.鼠径部中点に圧迫痛がある。 3.補助検査①X線検査X線は現在.骨壊死を診断するために最も一般的に使用される方法であり.また.単純.直感的.便利で経済的な特性を持つ骨壊死の治療の効果を観察するための一般的な効果的な方法である。 しかし.検出時間が遅れ.早期発見には至らない。 初期の段階では.レントゲン検査で陽性所見がないことが多いのです。 中期の段階では.明らかに壊死している部分があり.骨密度の低下と増加が同時に起こり.「三日月」サインが陽性となり.骨部の崩壊が見られます。 後期には軟骨下骨板と関節面の崩壊.骨輪郭の変化.段差の不連続.骨圧迫の増大.臼蓋関節面の損傷.関節腔の狭小化.骨の冗長性の形成が起こります。 アイソトープスキャンは虚血性骨壊死の診断において80％の感度を持ち.従来のX線よりも早期に病変を反映する。 CT検査 CTは高解像度.正確なコントラストという特徴を持ち.X線よりも早期に骨壊死の診断が可能であり.感度は90％以上.特異度も高い。 骨壊死の初期には.体重を支える海綿体の正常または星状変形.肥厚.無秩序化.限られた嚢胞性弛緩.斑点状石灰化の散在が見られ.中・後期には.骨輪郭の変形.髄腔の断片化.硬化が見られるようになります。 MRIは.現在.骨壊死の診断において最も感度の高い方法として認識されており.骨格系の形態.構造.機能を理想的に可視化し.X線.CT検査.アイソトープ検査よりも著しく優れており.素因を持つ患者の病変の早期除外に適しています。 骨の血行動態検査.動脈造影.穿刺生検などの他の検査が骨壊死の早期診断に役立つことが多い。 血液検査は非特異的であることが多く.鑑別診断としてアルカリフォスファターゼ.リウマトイド因子.血沈の検査が行われることがあります。 4.暖かいヒント 長期的なアルコールの乱用などの関連する病原性のトリガーに注意を払うホルモン.股関節の原因不明の再発性疼痛などの臨床症状.足を引きずる.救済せずに残り.等.定期的に画像検査を実行するために.神経質になる必要はありません.専門家とタイムリーに協議.骨壊死を検出および除外するための最善の方法である。