まず.腰椎椎間板ヘルニアとは
人間の椎間板は.加齢や歪み.外力によって線維輪が破れ.その破れや脱出によって髄核が突出し.腰部神経根や馬尾神経が圧迫され.腰部の痛み.しびれ.一連の神経症状が出現するもので.腰椎椎間板ヘルニアと呼ばれています。 坐骨神経痛などの一般的な病気の大半は.実は腰椎椎間板ヘルニアが原因であることを指摘しておきましょう。
成人の背骨の長さは約70センチで.大きさによって増減します。 頸椎.胸椎.腰椎.仙椎.尾椎からなる人体の「背骨」.つまり「中心軸」である。 椎骨と椎骨の間にある円盤状の構造物は椎間板と呼ばれる。 椎間板は線維輪.髄核.ヒアリン軟骨板からなり.パイのような形をしている。
腰椎椎間板の役割
椎間板の役割は.椎骨をつなぎ.背骨の安定性を補強し.衝撃を吸収し.背骨を弾力的にすることです。 腰椎椎間板の働きは.頸椎椎間板や胸椎椎間板の働きと似ています。 体幹の重さに耐え.四肢をつなぎ.全身の正常な生理的姿勢を保ち.体幹の様々な動きを行うために脊柱に介在するとき.腰椎椎間板は特別な働きをし.具体的な働きは以下の通りです：
1）脊柱の高さを維持して体の高さを保ち.椎体の発育に伴って椎間板が成長し.脊柱の長さが長くなる。
2）椎間板の上下にある2つの椎骨をつなぎ.椎骨間にある程度の可動性を持たせる。
4.クッション効果。 弾力性のある構造のため.特に髄核は可塑性があり.圧力を受けると扁平になるため.その上にかかる力を平均して全方向の繊維輪と軟骨板に伝えることができる。衝撃を吸収する脊椎の主要な構造であり.弾力性のあるクッションの役割を果たすため.高いところから落としたり.肩や背中.腰部などに急に負荷がかかったりしたときに.力を伝える緩衝材の役割を果たすことができ.脊髄や脳の重要な神経を保護する役割を果たす。
5.外側関節突起の距離と高さを一定に保つ。
6.正常な状態では神経根の直径の3～10倍ある椎間孔の大きさを保つ。
7.背骨の湾曲を維持するため.椎間板の厚さは部位によって異なり.同じ腰椎の椎間板でも前方は厚く.後方は薄いため.腰椎は生理的な前彎カーブを描く。
4.腰椎椎間板ヘルニアの一般的な原因
1.急激な体重負荷やフラッシュバック：腰椎の急激な負荷の増加.特に急激な屈曲.側屈.回旋は.線維輪破裂を形成する主な原因である。
2.腰椎外傷：暴力が強く.骨折脱臼を引き起こさない場合.変性した髄核が突出することがあります。
3.不適切な姿勢：起き上がり.立ち上がり.その他の日常生活やいくつかの仕事.腰が屈曲した位置にある場合は.突然.追加の回転運動を与える.それは髄核のヘルニアを誘発しやすい。
4.腹圧の上昇：腹圧と椎間板ヘルニアには一定の関係があり.時には激しい咳.くしゃみ.便秘.力強い息止めでも髄核ヘルニアが発生することがあります。
5.寒さと湿気：寒さや湿気は.小さな血管の収縮や筋肉の痙攣を引き起こす可能性があり.椎間板の圧力を増加させることができ.また椎間板破裂の変性を引き起こす可能性があります。
V. 腰椎椎間板ヘルニアの一般的なタイプ
1.症状のタイプ分け：
(1)瘀血タイプ：腰痛と下肢痛は刺すような痛みで.痛む場所は決まっており.昼は軽く.夜は重く.かがむと不便で.反対側を向くことができず.咳をすると悪化し.結びつきがあり.口の渇きを伴い.過敏になります。 舌は紫色を帯び.または点状出血を伴い.脈は鈍く渋い。
(2) 麻痺型
寒湿型：腰椎の冷痛.手足の冷え.脱力感.時に下肢のしびれ.寒の痛み.熱の痛み.潰瘍.溺れを伴う。 舌は青白く.苔は薄く白いか脂っぽく.脈は鈍く堅い。
リウマチ型：腰椎の痛み.下肢の痛み.皮膚のしびれ.決まった場所のない痛み.不確実性.天候の変化に関連し.風や寒さを少し嫌う。 舌は青白く.苔は白または黄色で.脈は弱い。
（3）腎虚
腎陽虚.腰痛.冷え.しびれ.脱力感があり.長い間治らず.押したりこねたりするのが好きで.特に陣痛の場合に多い。 腹部の収縮.白面.寒さを恐れ.元気がないことを伴うことが多い。 舌は青白く.苔は薄く湿っており.脈は弱い。
腎陰虚：腰痛は持続的で.痛くて弱く.長い間治らず.陣痛の場合は悪化する。 舌は赤く苔は少なく.脈は細い。
2.病理学的分類：膨隆型.破裂型.遊離型
3.アメリカ整形外科学会は.形態による分類を提案している：I型：変性.II型：膨隆.III型：突出.IV型：脱出.V型：骨化。
1.急性腰痛症：ここでいう腰痛症は.スポーツや重労働に従事して.誤って腰を捻挫したときに起こる腰痛症とは異なります。 些細な動作がきっかけで起こることが多いため.「閃輝暗点（せんきあんてん）」と勘違いされ.相手にされないことが多い。
2.再発性腰痛：腰椎椎間板変性症や椎間関節の不安定性.または関節の後方が過伸展している場合.患者は腰痛を再発することがあります。 1回の発作の間隔は.数日から数ヶ月と様々である。 このような患者の場合.椎間関節の変性により.後方関節はすでに過伸展状態にあるため.過伸展運動をする際に脊椎が関節包を損傷しやすく.腰椎椎間板ヘルニアを誘発する可能性があります。
3.慢性腰痛：急性腰痛を数回繰り返した後.徐々に持続的な慢性腰痛を形成する患者もいます。 この種の腰痛は.しばしば咳や緊張の後に悪化する。 上記の症状はすべて腰椎椎間板ヘルニアの可能性を示すものですが.特異的なものではありません。
腰椎椎間板ヘルニアは.若年成人.特に肉体労働者や長時間座りっぱなし.立ちっぱなしの労働者によく見られます。 腰椎椎間板ヘルニアに罹患した患者は.年齢.性別.罹患期間.ヘルニアの部位によって様々な臨床症状を示すことがあり.一般的な臨床症状は以下の通りである：
1. 痛みは主に腰椎下部または腰仙部にあり.痛みの原因は主に椎間板ヘルニア後.外側の線維性環状膜と後縦靭帯の洞神経線維の刺激によるものである。 痛みの部位は.ヘルニアの段階では腰椎周辺が多い。
2.下肢の放散痛：腰椎椎間板ヘルニアが腰椎4.5.腰椎5仙骨1の椎間腔で発生し.坐骨神経は正確に腰椎4.5.仙骨1～3の神経根から出るため.腰椎椎間板ヘルニアの患者は坐骨神経痛や臀部から始まり.大腿後面.ふくらはぎ.足背.足底.足指に放散する。 ヘルニアの中心型は.しばしば両側の坐骨神経痛を引き起こします。 下肢の放散痛は.咳.くしゃみ.排便などの腹腔内圧の上昇によって増悪します。 腰痛よりも下肢痛が椎間板ヘルニアの主な徴候の一つです。
3.しびれや感覚異常：腰椎椎間板ヘルニアは.繊維や血管の本体の神経根が圧縮され.虚血や低酸素につながるように.局所的な圧縮と牽引圧縮の神経根接触領域を引き起こす可能性がありますので.痛み.しびれやその他の異常な感覚の影響を受けた神経根神経支配領域。 腰椎4.5椎間板ヘルニアは.腰椎5神経根を巻き込み.太ももの裏側.ふくらはぎの外側.足の甲の外側.足の指の背側にしびれなどの異常感覚を感じることがあります。 腰椎5仙椎1椎間板ヘルニアでは.4,5趾背側の皮膚感覚異常を伴うことがあります。 椎間板ヘルニアが副脊椎交感神経線維を圧迫・刺激すると.反射的に下肢血管壁が収縮し.下肢冷感.冷え性.足背動脈が弱くなる現象が起こります。
4.筋麻痺：腰椎椎間板ヘルニアが長い間神経根を圧迫し.神経根虚血と低酸素変性と神経麻痺.筋麻痺を引き起こす可能性があります。 腰椎4.5椎間板ヘルニアは.前脛骨筋.長腓骨筋短筋.長趾伸筋.長趾伸筋麻痺による腰椎5神経根麻痺を引き起こす可能性があります。 腰椎5仙骨1椎間板ヘルニア後.仙骨1神経根麻痺.ふくらはぎ下腿三頭筋麻痺。
5.間欠性跛行：椎間板ヘルニアによる神経根の圧迫のため.神経根がうっ血.浮腫などの炎症反応と虚血状態になり.歩行時に椎管内の椎骨静脈叢が閉塞してうっ血し.神経根のうっ血の程度と脊髄血管の拡張を悪化させると同時に.神経根の圧迫を悪化させ.間欠性跛行と疼痛が出現する。
6.背骨の姿勢の変化：腰椎椎間板ヘルニアは.機能的な側弯の様々な程度の患者の約90％後.ほとんどの影響を受けた側に凸.健康な側に凸の少数.主に突起と神経根の間の関係に依存する。 側弯は神経根を弛緩させ.痛みを軽減させる。 ヘルニアが神経根の前外側にある場合.脊椎は患側に突出し.ヘルニアが神経根の内側にある場合.脊椎は健側に突出する。 側屈は.神経根へのヘルニアの圧迫を軽減するための保護手段です。
腰椎椎間板ヘルニアの診断を確定し.ヘルニアの位置と程度を判断するためには.腰椎CT.MRI.腰椎血管造影などの検査を選択する必要があります。
1.安静：腰椎椎間板ヘルニアの急性発作の最初の数日間で.患者の自己意識症状は非常に深刻であり.この時点で安静にする必要があります。 腰椎椎間板ヘルニアを治療するための安静の使用は.方法が比較的簡単で.患者はあまり多くの専門知識を必要とせず.自宅で実施することができます。 しかし.ベッド上安静にはまだ注意すべき問題が多く.それらをうまく解決しなければ.治療効果を保証することができません。
（1）ベッドレストには硬いベッドが必要である。 具体的には.木製のベッドに薄いマットレスやクッションを敷くか.茶色の硬いベッドでもよい。
(2)仰向けの場合は.腰部に薄いクッションを入れるか.膝と腰をある程度屈曲させ.筋肉を十分にほぐす。 うつ伏せの場合は.腰部を伸ばし過ぎないようにマットレスはフラットにする。
(3)安静を厳守する。 一定期間症状が緩和し.腰部カフを装着してベッドを降りても.腰椎の屈曲はできない。 生活上の不便からベッド上安静を主張できないと.治療効果に影響が出る。
(4)ベッド上安静で最も難しいのは.ベッド上での排尿・排便である。 排尿・排便のための平臥位が受け入れられない場合は.松葉杖を持ったり.トイレに行くのを介助したりします。 ベッドに座ったまま排便することは絶対に避けてください。腰部が過度に前屈みになり.椎間板が後ろに突出しやすくなるからです。 もちろん.マッサージ.鍼治療.理学療法などの総合的な治療をベッドで一定期間行うと.より良い結果が得られます。
2.家族の腰椎牽引.骨盤連続牽引法は.脊椎牽引の比較的簡単で安全な治療方法です。 患者は.腰の周りに固定された骨盤牽引ベルトで.硬いベッドの上に寝て.ベルトの左右は.ベッドの足の端に牽引ロープに接続されている.または皮膚の牽引ロープの下肢と.5〜10キロの重量の懸濁液の各側の後にプーリーを介して牽引ロープは.ベッドの足が10〜15センチメートル上昇し.抗牽引力を生成するために。 牽引は24時間中断することはできません.牽引重量は徐々に増加させることができる。 一般的に3～4週間は寝たきりで.症状の改善とともに.毎日少量の活動で起き上がることができるようになり.徐々に活動量を増やし.2～3ヶ月の有効性を固めます。 ベッドの足を上げない場合は.下肢の牽引に対抗するために上半身を固定しなければならない。