漢方医学と西洋医学の勃起不全に対する理解の違いを分析し.漢方医学の全人的差別治療観を強調し.勃起不全を単なる症状としてではなく.全身の複数のシステムの調節に関わる疾患として扱うことが勃起不全の研究と治療の鍵であることを示唆する。 また.勃起不全治療のための総合的な予防・治療対策について予備的にまとめ.詳しく解説する。 勃起不全(ED)は.成人男性の性機能障害の中で最も一般的なもので.満足な性生活を送るために陰茎が完全に勃起し.それを少なくとも6ヶ月間維持することができないことで現れる。 研究によると.40～70歳の男性の52％が程度の差こそあれ勃起不全に苦しんでいる。 この病気の病因は複雑で.心理学的.血管学的.神経学的.内分泌学的.薬理学的な原因があり.さまざまな主観的・客観的要因に影響され.その病態メカニズムはまだ完全には解明されていない。 1.中医学と西洋医学の理解の違い 1.1西洋医学は局部分析に偏っている 1585年アンブロワセパーレは「外科十書」と「生殖書」の中で.陰茎の解剖学的構造を正確に説明し.陰茎勃起の明確な概念を与えた。 1970年代前後には.心理療法が推進され.難治性の重症勃起不全には人工プロテーゼの移植が導入された。1980年代には.各種血管作動薬（ポピー.フェントラミン.プロスタグランジンE1など）の陰茎海綿体内注射が主な治療法となった。 1990年代以降.シルデナフィルは.勃起不全の治療における優れた臨床的有効性と.一酸化窒素-環状グアノシン一リン酸（NO-cGMP）経路の調節におけるその役割により.広く認知されるようになった。 このため.「一酸化窒素-環状グアノシン一リン酸（NO-cGMP）経路説」が広く受け入れられ.局所的に作用して勃起を引き起こす新たな合成化学物質以外は.研究が冗長であるとの見方もある。 しかし.陰茎の勃起は.神経系と伝達物質.内分泌系とホルモンが複合的に作用した結果.陰茎海綿体の収縮をもたらすものであり.心理的要因や社会的・環境的影響も強く関係している。 陰茎の勃起は.全身の多くのシステムの機能と密接に関連した複雑な機能的プロセスであるため.勃起不全の非常に正確な定義を与えることは困難である。 日本の学者は.勃起不全を性欲.勃起.性交.射精.オーガズムという性行為の要素のうち1つ以上がない.または不十分であると定義している[2]。 勃起不全の発生は.明らかに性行為の全過程に及ぶものであり.陰茎の勃起という観点からのみ理解するのでは不十分である。 1.2 漢方医学では.勃起不全は「局所的な病変」のように思われるが.人間の臓器.経絡.気血の強弱と密接な関係があることを全体的に理解することに重点を置いている。 陰茎の勃起は五臓六腑の働きと密接な関係があり.腎は陰臓の働きを担い.肝は陰臓の活動を担い.心は玉茎の勃起を支配する精神性を担い.肺は精を外腎に伝える働きを担い.脾は宿空を養うための運搬と摂取を担う。 五臓が正しく機能してこそ.勃起機能が発揮されるのである。 古代の医師たちは.この病気を古くから知っていた。 馬王堆の医学書『世界一の話術』には「（陰茎が）怒っても大きくなければ筋が着かず.大きくても硬くなければ腱が着かず.硬くても熱くなければ気が着かない。 もし筋が到着せず使用すれば枯れ.気が到着せず使用すれば避けられる。 玄灸経』には「玉茎が怒らずんば和気来ず.怒れども大ならずんば筋骨気来ず.大なるも剛ならずんば骨気来ず.剛なるも熱からずんば霊気来ず」とある。 したがって.怒っている.明の本質.大きい.関の本質.しっかりしている.家庭の本質.熱い.ドアの本質……」明朝の医師万泉.『広済経』は.勃起の複数の内臓の病理を説明し.次のように述べている：「インポテンツと持ち上げていない.肝気が到着していない.肝気が到着していないと強い一緒に傷つけます。 腱を痛め.精液が垂れて射精しない。 堅くても熱くない者は.心気が未到達であり.心気が未到達で結合が強くない者は.血が傷つき.精液が澄んで冷たく温かくない。 固いがまだ熱くない人は.腎気がまだ到着していない。腎気がまだ到着しておらず.強い結合が骨を傷つけると.精液が出ないが.出る量も少なくなる。” 明代の臨床専門家である張景岳は.その著書『景岳全集? インポテンス」の章では.勃起不全の病因を鋭く論じ.4つのカテゴリーにまとめた：1つは火の失敗の生活と言い.2つは湿熱白熱と言い.3つはあまりにも多くのうつ病と言い.4つは大きな脳卒中と怯えと言い.力は病気の多因子原因を提唱した。 1.3 漢方治療の利点 漢方医学の発展は道教思想の影響を大きく受けている。 その中には非科学的な仮定や推測も混じっているが.その内容は推論的というよりは観察的であり.全体的な核心は合理的で科学的精神に富み.現代の性治療に多くの有益なインスピレーションを与えることができる。 例えば.身体.精神.環境の協調と統一.性交の対象の選択.性交の時間.環境の情景.両者の相互感覚と協調に特別な注意が払われている。 漢方医学は全人的識別を重視し.勃起不全の治療において一定の利点がある。 これはHartmannとFithianが提唱した性治療の「理学-心理-社会モデル」と一致している。 これは.HartmannとFithianが提唱した性治療の「理学-心理-社会モデル」に沿ったものである。第二に.Lazarusが提唱した多元的アプローチやLeemingとBrownが提唱した包括的または折衷的アプローチに沿った.多くの場合多方面からのアプローチによる包括的治療である。 3つ目は.女性の権利と性的問題における女性の役割を尊重し.カップルの共同治療を重視することである。これは.セックスに焦点を当てた訓練行動療法を創始した有名な性科学者マスターズとジョンソンと同じであり.現代のセックスセラピーの専門家はすべて同じ治療観点を重視している [3] 。 勃起機能は人間の臓器.経絡.血液の強弱と密接な関係があり.勃起不全治療の一般原則は「因果関係を明らかにすること」.「根拠を検討して原因を追求すること」.「治療原因を検討すること」である。 治療は全体から始めなければならず.個人に応じて.正常と変化を知り.偏った薬の使用を避けなければならない[4]。 2.1 複数の臓器に基づくエビデンスに基づいた治療 漢方医学における勃起不全の治療に関する現在の文献を概観すると.「肝からの診断と治療」.「心からの診断と治療」.「脾胃からの診断と治療」.そして 「瘀血からの診断と治療」など多くの見解があります。 勃起不全の心理的要因は非常に重要であり.漢方医学では「肝は情緒と排出を司る」と考えられているため.「肝から診る」という治療概念はかなりポピュラーである。 漢方の理論では.感情や精神活動は肝臓だけでなく.五臓六腑の機能が関係していると考えられていることはあまり知られていない。 現代の研究でも.腎を補い脾を強化する漢方医学の方法が.神経内分泌免疫ネットワークシステムに作用し.心理活動に影響を与えることが確認されている[5]。 著者の見解では.勃起不全の治療は.内臓の虚弱を区別し.寒・熱・陰・陽を詳しく調べなければならない。 主な治療法は.虚証のものは補気し.実証のものは瀉下し.火証のものは清熱し.火証のないものは温熱する。 体質的には.肥満の人は痰湿が多く.虚寒が多く.痩せている人は湿熱.虚火が多く.憂鬱な気質の人は気滞が多く.不安な気質の人は肝火などが多い。 若・中年の患者は五臓が堅固で腎のエネルギーが豊富であるため.病気が実熱が多く.実熱が陰を傷つけ.陰虚を伴うことがあり.病気が心・肝・腎に多く.中・老年の患者は五臓が衰え.腎のエネルギーが次第に失われるため.病気が虚熱が多く.寒が多く.病気が腎・脾に多く.老年になって腎が衰えると.停滞した邪気が脉・路を塞ぎ.病気が虚実混交となる。 頭脳労働者は心と脾臓を傷つけて.心と血の暗い枯渇.だから病気はほとんど心英不足.また悲しいと良い考え.だからもっと肝臓のうつ病を伴って.だから頭脳労働者は勃起不全に苦しんで.病因はほとんど混合不足.主に不足；肉体労働者は勃起不全に苦しんで.なぜなら彼らの過労.労作傷害腎臓.だからもっと腎臓不足。 2.2症状と緊急性を区別する 勃起不全の臨床治療では.内経の「急は症状を治し.遅は根を治す」という治療原則に従い.主治と副治を区別し.症状を主治する。 証を見極めてこそ.勃起不全の本質を把握し.集中的に治療を行うことができ.主訴の矛盾が解決すれば.副訴の矛盾も解決できる。 突然発症した人に対しては.心理指導.行動療法.陰茎海綿体注射などを通じて.発症の原因を注意深く探す必要があり.漢方薬を用いて陰陽を養い.肝を浚い気を整え.脾胃を補い.血を活性化し.熱を清め.心腎を交通させるなどの治療方法を用いて.証拠を特定する；臨床証拠.勃起不全の患者が相当数いて.同時症状が明らかでなく.特定しにくい.その時.身体.年齢などの要素から病気を特定する方法を用いるべきである。 腎臓の調子を整える方法で.根本原因を治療すべきである。 腎は「第一天の精」であり.「五臓六腑の精を受け.それを隠す」。 したがって.腎の虚は他の臓腑に影響を及ぼして勃起不全を招き.他の臓腑の病変も腎精の虚と勃起不全を招く。 陰精を大切にする張景岳の考えは.男性医院にとって非常に啓発的である。 彼は「五臓は人体の精髄であり.腎は五臓の精髄であり.陰の精髄は生命の精髄である」と考えている。 勃起不全の長期治療のためには.問題の根本を治療する戦略を適用する必要があり.主に陰を養い.腎を調える[6].その他の方法を用いて患者の体質を改善し.総合的なコンディショニングによって勃起不全を治療することを提唱しています。 3.勃起不全の全人的な理解 3.1 勃起の体と心の全人的な理論 勃起は複雑な過程であり.心理と生理の完全な統一であり.体と心は切り離せない。 性機能は性生理と性心理の両方を含み.性機能活動の内容は陰茎の単純な勃起よりはるかに豊かで.陰茎の正常な勃起だけでは完全な性機能と性活動を表すことができない。 したがって.勃起なくして性行為の成功はありえないが.勃起だけでは必ずしも満足できる性行為とはいえない。 臨床の現場では.夜間陰茎伸展テスト（NPT）では正常な結果が得られても.覚醒状態では効果的な勃起が得られない勃起不全患者や.勃起はするが精神的な満足感しか得られない性的逸脱・倒錯患者.性行動が 性行動が異常である。 シルデナフィルといえども万能ではない。 シルデナフィルは.性欲はあるが勃起力が弱く.満足な性交渉ができない人に適している。 性欲がなければ.シルデナフィルはうまく作用しない。 3.2 勃起不全は症状か病気か？ 勃起不全は.臨床的には単独の症状として.あるいは他の疾患の随伴症状として現れることがあるが.勃起不全の身体的・心理的影響が大きいために目立つだけであり.時には他の疾患（糖尿病性EDなど）の症状の影に隠れてしまうことさえある。 勃起不全は単なる症状なのか？ それとも病気なのでしょうか？ 私たちは.勃起不全は単なる症状ではなく.多くの組織系と複雑な要因が関与する疾患として総合的に研究・治療されるべきであると考えています。 陰茎の局所的な海綿体充填に加え.勃起には器官全体の神経内分泌系や血液学系の関与が必要です。 症状としての勃起不全を研究することは.その病態メカニズムを深く研究するために必要であるが.総合的な疾患としての勃起不全は.全身的.社会的.心理的な要因が多く関与しているため.陰茎勃起の局所的な研究だけに目を向けていては.明らかに不完全で不完全である。 したがって.局所的に作用する化学合成薬の研究に加えて.漢方治療や精神療法などの総合的な予防・治療対策をおろそかにすべきではない。 勃起不全治療の成功の特徴は，勃起能力の回復だけでなく，性交渉の自然なプロセスを維持・回復することであり，これは患者とそのパートナーにとって望ましい結果である。 したがって.治療の選択肢を総合的に検討し.適切な対策を施すことが不可欠である。 例えば.勃起不全に対する患者の誤解をなくすこと.患者とその配偶者の意見や希望を最優先すること.医師と患者が協力して患者の積極的な参加を促し.治療に対する自信をつけること.個別性を重視した治療計画を用いることなどである。 4.1 心理学的治療 セックスは身体的本能であり.性行為は自然なプロセスである。 しかし.身体的状態.気分の変動.環境的要因が陰茎の勃起機能に影響を及ぼすことがある。 人の性行為と勃起状態は.性交のたびに完璧で非の打ちどころがないわけではありません。 たまに.他の要因で勃起不全になることがあります。心理的な質が悪く.心理状態が悪い人や人格障害者の場合.役割行動や役割恐怖によって勃起不全の役割が強化されることがあります。患者は勃起状況を過度に気にし.正常な性能力を認めたがらず.勃起不全の悪影響を誇張します。 病気の悪影響と病態への観念的な固執が患者の抑うつ.罪悪感.低い自尊心を引き起こし.絶え間ない精神社会的緊張（医学的由来も含む）の影響下で悪循環が形成され.治らない持続的な病気となる。 したがって.勃起不全は精神療法なしには治療できない。 心理療法が視床下部の機能を調節し.視床下部の調節を通じて視床下部-下垂体-性腺軸に変化をもたらすことが報告されている［7-8］。 このことは.心理療法が勃起不全の治療によい見込みがあることを示している。 しかし.東洋と西洋では文化的伝統や価値観に大きな違いがあり.西洋の精神療法的アプローチを治療に応用する際には.中国人の文化的背景.倫理道徳.習慣などの社会的要因が精神療法の効果に及ぼす影響を考慮しなければならない。 そのため.中国の特色を生かした心理療法方法を研究し.応用することは.より適切かつ緊急なことである。 4.2 夫婦は全面的な治療に協力する 勃起不全の発生は配偶者と大きな関係があり.配偶者は勃起不全の治療の成否に重要な役割を果たす。 夫婦の生活の中で時折性生活がうまくいかないことは.男性パートナーに大きな心理的プレッシャー.抑うつ.不安などの感情の変化を与えます。 配偶者が理解せず.非難する場合.これらの悪い感情的な要因は.時間が経つにつれて.必然的に患者の体の内臓の機能障害につながる.いわゆる “5が極端になりすぎて.火が陰を傷つける “と.最終的に勃起不全につながる発生します。 配偶者の寛容.理解.配慮は明らかに患者の病状を緩和し.患者の病気治療に対する自信を高め.さらに治療効果を向上させることができる。 したがって.治療の観点から.患者の配偶者が治療に積極的な役割を果たすことは非常に重要である。 4.3 全人的治療のための医師と患者の協力 多くの男性の考え方では.性機能は自己の強さと自尊心の重要な表現であり.ひとたび勃起不全が生じると.患者に大きな心理的影響を与えることが多い。 その一方で.多くの患者は性機能をプライベートな問題として扱い.自分の状態をさらけ出したくないために.医学的なアドバイスを受けることを拒む。 過度の心配.恐れ.恐怖.その他の否定的な感情反応は.しばしば患者に治療に対する自信を失わせ.勃起不全の治療を非常に困難なものにしている。 医師と患者の協力.つまり.医師は患者を気遣い.配慮し.患者の個人的なプライバシーを保護することに注意を払い.患者の尊敬と信頼を得るために.患者と配偶者が遭遇した問題と内心の感情を詳しく説明することを奨励し.問題の鍵を見つける。患者の積極的な参加を奨励し.患者が治療で性行為の喜びを体験できるようにし.性行為の恐怖を克服し.患者の主観的なイニシアチブを動員し.患者が治療を求めるように促す。 患者が治療に積極的に参加することで.性行為の快感を体験し.性行為への恐怖を克服し.患者の主体性を動員し.患者の治療を求める意識と自信を刺激し.病気を克服する。 また.患者の職業.夫婦関係.生活環境.性格的特徴などに応じて.個別に治療計画を立てることも重要である。 まとめると.勃起不全の治療は複雑な全身プロジェクトであり.勃起不全を陰茎の勃起をアイポイントとした単純な症状ではなく.全身の複数のシステムが関与する疾患として治療することが重要である。 男性医療者は.純粋な生物医学的モデルから生物・心理・社会医学的モデルへと考え方を変え.身体的治療と心理的治療を組み合わせたホリスティックなアプローチを勃起不全の研究と治療に幅広く応用することが急務である。 参考文献：省略 掲載誌：上海中医薬大学雑誌, 2006; 20(4): 103-105 記事原文.引用してください！