卵巣がんは.卵巣に発生する悪性腫瘍です。 卵巣がんは.子宮頸がん.子宮体がんに次いで.女性の生殖器に発生する悪性腫瘍の中で3番目に多いがんです。 卵巣は骨盤腔内にあるため.病気が陰湿で腹腔内に広がりやすく.初診時の卵巣がん患者さんの70～80％は一定の成果を上げることができますが.再発率が高いと言われています。 そのため.卵巣がんは他の婦人科系腫瘍に比べて発生率が高く.受診した時点ですでに8割の患者さんが進行期（ステージIIIまたはIV）になっています。
卵巣がんには多くの種類があり.胎生期の卵巣の組織学的な起源によって分類することができます。 卵巣は発生に特異的であり.様々な機能的構造と構成要素を持つ細胞からなり.それぞれが腫瘍を発生させる可能性があります。 卵巣には20～30種類の腫瘍が発生しますが.最も多いのは卵巣表面の上皮由来の腫瘍で.上皮性卵巣癌と呼ばれることが多いです。
卵巣癌の高リスク因子
1.年齢：卵巣がんの発生率は.50歳以上の女性で有意に高くなります。
2.食生活：卵巣がんの発生には.無理な食生活が関係しています。 高脂肪食が最大の原因であり.前者は低脂肪食に比べ卵巣がんのリスクを有意に高める。 一方.野菜や食物繊維は.卵巣がんのリスクを大幅に低減させることができます。 植物繊維を1日10g摂取すると.卵巣がんのリスクを37％減少させることができると言われています。 また.ゴナドトロピンの過剰分泌を引き起こすことで.卵巣がんのリスクを高める可能性があります。 また.卵のコレステロールの摂取量が増えると.卵巣がんのリスクが高まります。 卵のコレステロールを1日に100mg以上摂取すると.卵巣がんのリスクが42％上昇すると言われています。
3.内分泌障害：排卵は卵巣がんの発生と密接な関係があります。排卵の際に上皮細胞は絶えず傷つき.卵巣の小さな傷を修復するために細胞分裂して再生する過程で.必然的に異常修復や細胞再生エラーが起こり.これががんの原因となる可能性があるためです。 妊娠中や授乳中は.毎月途切れることのない卵巣の排卵が止まり.一時的に休むため.保護作用が働き.卵巣がんのリスクが軽減されます。 妊娠するごとに卵巣がんのリスクは10％減少すると言われていますので.未婚.晩婚.不妊.排卵誘発剤使用.母乳育児でない場合.卵巣がんのリスクは有意に増加します。 米国医師会の研究では.クロミフェンなどの排卵誘発剤を12周期以上服用した不妊症女性の卵巣がんリスクは2〜3倍に増加することが示されました。 また.現在広く行われているホルモン補充療法が.卵巣がんのリスクを高める可能性があることを示した研究もあります。
家族要因：多くの研究により.卵巣がんの家族歴は卵巣がん発症の最も重要な危険因子であり.卵巣がんの家族歴がある女性は70歳までに卵巣がんになるリスクが10％であることが分かっています。 卵巣がん患者の約5-10%は遺伝的に影響を受けやすく.卵巣がんの家族歴を持つ第一度近親者の卵巣がんリスクは一般集団の50%に上るとされています。 家族性卵巣がんの多くは.遺伝子の胎生期の変異に関連しており.卵巣がん感受性遺伝子を持っている女性は.卵巣がんを発症する生涯リスクが通常の女性の2～4倍になるという研究結果が発表されています。
環境汚染と悪い気分：性器の近くでタルカムパウダーを使用したり.放射線や喫煙にさらされると.卵巣がんのリスクが高まることが.多くの研究で明らかにされています。 また.異常な感情.特に怒りの抑制.感情表現ができない.過度の抑制.寛容.社会的なコンプライアンス.葛藤の回避なども起こりうる要因として考えられています。こうした心理的葛藤が体の内分泌系や免疫系に影響を与え.卵巣がんの発生につながる可能性があるのです。
卵巣癌の症状
初期症状：1.外陰部や下肢の浮腫.2.腰や腹部の痛み.3.月経や無月経.4.胃腸症状：更年期の女性がしばしば膨満感を感じ.食欲がなくなり.胃腸の検査をしても胃腸疾患が見つからない場合は.婦人科に相談する必要があります。 卵巣腫瘍は周囲の靭帯を圧迫・伸展させ.腹水の刺激で消化器症状を起こすことが多いからです。 5.性ホルモン障害：卵巣癌の病型は複雑で多様です。 エストロゲンを過剰に分泌する腫瘍では思春期早発症.月経障害.閉経後の膣出血を起こすものがあり.精巣母細胞癌ではアンドロゲンが過剰になり男性的兆候が現れるようになるそうです。
婦人科系では.子宮頸部びらん.子宮筋腫.子宮内膜増殖症.外陰部色素性母斑などががんになりやすいので.これらの人は要注意です。 関連症状のある患者さんは.なるべく早く通常の病院を選んで診療を受けるようにしましょう。 来院が不便な場合は.電話で具体的に連絡することで.今後の受診の準備を総合的に行うことができます。
卵巣がんの検診
効果的な検診により.一部の早期卵巣がんを発見し.卵巣がんの治癒率を高めることができます。 卵巣がんのステージIの治療後の5年生存率は88％であるのに対し.ステージIVでは18％と.大きな差があります。 早期の卵巣がんは特徴的な症状がないため.早期発見は無症状の人を対象とした検診が中心となります。
スクリーニング方法：1）費用対効果の高い婦人科検診 2）診断に役立つ腫瘍マーカー 3）画像検査：主な画像検査は経腹超音波.経膣超音波.X線 4）予防的外科的介入：遺伝性卵巣がん症候群のある方には予防的卵巣摘出が考慮されます。 国立がん研究センターは.遺伝性卵巣がん症候群の家系の高リスクの親族において.予防的卵巣摘出により卵巣がんの発生を抑制できることを明らかにしました。 閉経間近の女性や閉経した女性では.良性の子宮病変に対する子宮摘出術の際に両方の卵巣を摘出することで.卵巣がんの9％から18％を防ぐことができます。したがって.子宮摘出術やその他の婦人科以外の帝王切開術前に予防的卵巣摘出を行うかは.患者の年齢.危険因子.個人の好みなどの要因を総合して決定すべきなのです。
IV.治療
1.外科的治療
1.1 早期卵巣癌の場合.基本は両付属器と大網を含む子宮全摘出術である
1.2.中・進行期卵巣がん 中・進行期の主な手術は.腫瘍細胞縮小術（腫瘍縮小術）と中間腫瘍縮小術（またはインターバル腫瘍縮小術）です。
2.化学療法
現在.卵巣がんの治療には白金製剤が最も有効であることが証明されており.基本的にはパクリタキセルとカルボプラチンの併用が第一選択の化学療法レジメンとして標準となっています。
2.2.腹膜化学療法
2.3.ネオアジュバント化学療法
ホルモン剤（例：タモキシフェン）または免疫療法（例：インターフェロン）による併用療法 2．
2.5.再発時の治療 プラチナ製剤耐性再発卵巣がんは.プラチナ製剤による二次治療がほとんど効かないため.サルベージ療法として作用機序の異なる単剤または併用化学療法を選択する必要があります。
3.その他の治療法
標的治療とは.腫瘍の組織が正常な組織と異なる特徴を持つことに着目し.その特徴を生かした治療を行うことです。 現在.再発卵巣がんの治療薬として.主にゲフィチニブ.セツキシマブ.トラスツズマブが第II相臨床試験として実施されています。
3.2 遺伝子治療 現在.主に使用されている遺伝子治療用ベクターは.リポソーム.レトロウイルス.アデノウイルスベクターシステムである。
3.3.免疫療法 現在.樹状細胞（DC）が腫瘍抗原提示や腫瘍免疫に重要な役割を果たすという研究が進んでおり.最近ではDCワクチンが様々な抗腫瘍実験でよい結果を示しています。
3.4. 内分泌療法
3.5.漢方治療 放射線治療は.腫瘍細胞を抑制・死滅させる一方で.体内の正常細胞も破壊するため.卵巣がんの生存率をさらに低下させることになります。 その際.漢方治療は様々な副作用を軽減するだけでなく.義を支え.脾胃の機能を保護し.体の免疫力を向上させることができるのです。
3.5.1. 漢方薬と手術.放射線治療.化学療法との併用
漢方と手術を組み合わせることで.患者の全身状態を改善し.手術による外傷の悪影響や合併症を軽減し.術後治療の条件を整えることができ.気を益し血を養う.脾胃を整える.あるいは先天性を補い後天性を利するなどの目的で使用されることが多いです。
漢方薬と放射線治療の併用は.放射線治療の毒性副作用を軽減し.放射線治療の治療効果を高めることができます。 例えば.放射線治療による気陰の不足に対しては.主に気を益して血を養い.陰を養い.熱を清めるという治療が行われます。
化学療法との併用では.化学療法による血相の悪化.免疫機能の抑制.胃腸の反応.肝・脾機能の障害に対して.補気・補血.肝・腎の栄養.脾・胃の調和を図る漢方薬がよく使われます。 化学療法中は.陳皮.江漢夏.江珠禄などの胃を調和させ.反動を下げる生薬を加えて.吐き気や嘔吐など脾臓の健康喪失の症状を緩和します。化学療法後は.生命力が大きく傷つき.脾腎が虚して気血が弱まり.邪毒が内化するので.補腎して脾を強くして気を益し血を養いながら.赤蔓.ルバーブ.白花蛇舌草などの鬱滞を取り除き解毒する生薬も加えるとよいでしょう。 これまでの研究では.漢方薬はこれまでの高濃度・高用量化学療法単独に比べ.低濃度・低用量化学療法薬の効果を高め.化学療法薬の毒性副作用を大幅に軽減できるため.化学療法患者の化学療法への耐性の程度を改善し.化学療法の完了率を大幅に高め.シスプラチンに対する腫瘍細胞の耐性を逆転させることが明らかにされています。
3.5.2.簡単な漢方治療
漢方治療は.症状の改善.痛みの緩和.生存の質の向上.生存期間（がんによる生存期間）の延長をもたらします。 治療の原則は.陽性を支え陰性を排除することであり.病気の特定と根拠のある治療を組み合わせることです。 陽性を支える漢方薬.例えばハトムギ.杏仁.高麗人参.霊芝.仙陵脾などは.患者の免疫機能を高めて患者の全身状態を向上させることができます。
V. 卵巣癌の予防
卵巣がんの遺伝子症候群を持つ人は.卵巣がんのリスクが高いと言われています。 このグループには予防的な卵巣摘出術を検討すべきである。
経口避妊薬には.卵巣がんのリスクを低減する効果があります。 WHOの報告によると.ピルを服用した場合.卵巣がんのリスクは30％～60％減少し.ピルの服用時間が長くなるほどリスクはより顕著に減少するそうです。 5年以上ピルを飲み続けている人は.リスクが50％減少します。 卵管を結紮すると.卵巣がんのリスクも低減されるという報告もあります。
3.ダイエット
最近の研究では.カルシウムを多く含む食品を毎日摂取することで.卵巣がんの発生を抑制できることが明らかになっています。 ハワイ大学のゴットマン博士は.卵巣癌の女性588人と健康な女性607人の1日のカルシウム摂取量を分析した。 その結果.カルシウムを多く含む食品を毎日摂取している女性は.カルシウムを十分に摂取していない女性に比べて.卵巣がんのリスクを46％減少させることがわかりました。 カルシウムを多く含む食品：乳製品・豆類.魚・エビ・カニ・魚介類.セロリ・菜の花・人参・大根の茎・ごま・パセリなどの野菜.レモン・びわ・りんご・黒ナツメ・干しあんず・オレンジケーキ・干し桃・アーモンド・サンザシ・スルタナ・ピーカン.すいかの種・かぼちゃの種・ピーナッツ・蓮根などの果物・ドライフルーツなど。
アブラナ科の野菜を多く摂取し.脂肪.卵.肉などの動物性食品の摂取を控えることで.ホルモン依存性腫瘍の発生を抑制できることが研究で明らかにされています。 アブラナ科の野菜には.カリフラワー（カリフラワー.ケール.白カリフラワー.キャベツ.チャードなど）が含まれます。
葉酸を多く含む食品を増やすことで.女性の卵巣がんの発生を抑えることができるかもしれません。 葉酸は水溶性のビタミンBで.レタス.ほうれん草.白菜.ロベリア.菜の花.チャード.レンズ豆.柑橘類やドライフルーツ.全粒穀物などの緑黄色野菜に豊富に含まれています。
カロテノイドを多く含む食品.例えばニンジン.オレンジ色の果物.サツマイモ.カンタロープ.カボチャなどを食べましょう。 カリフラワー.ピーマン.キウイ.ぶどうジュース.トマト.メロンの種.ひまわりの種.くるみ.アーモンド.大麦など.ビタミンを多く含む食品を食べましょう。
目玉焼きを常食している女性は.卵巣がんの発症リスクが高くなります。 これは.卵を焼く過程で生物学的に活性な分解物が多く生成されるため.細胞毒性が強く.特に女性の卵巣組織との親和性が高く.がんや腫瘍の引き金となり.卵巣がんの可能性が高くなるからです。
4.心理的ケア：信念.心遣い.ケア
信念：現実は残酷だが.適度に発散し.早期に現実を認識し.積極的に学び.がんと闘う自信を高めることが大切である。
マインドセット：前向きで楽観的なマインドセットは.身体の免疫力を強化し.腫瘍の成長を抑制するだけでなく.生存の質を向上させることが研究で明らかにされています。
ケア：家族のケアやサポート.友人との助け合いや励ましは.患者さんが悲しみや失望.絶望から立ち直り.病気を克服する自信を高めるのに役立ちます。
5.ライフスタイル：母乳育児を奨励し.母乳育児を長く続けることで.乳がんの発生確率を下げるとともに.卵巣がんの発生を予防します。 タルカムパウダーなど.タルカムパウダーを含む生理用品を外陰部や会陰部に使用しないようにしましょう。 放射線を浴びない.または減らす.禁煙.アルコール制限など.良い生活習慣を身につける。