高齢化が進むにつれ.老年期の退行性変化による膝関節症や股関節症の患者数が増加している。 重度の膝関節症や股関節症は.患者の生活の質に深刻な影響を与える。 人工関節置換術は関節機能を大幅に改善することができる。 人工関節置換術は患者の生活の質を大きく改善する。 多くの患者は.術中・術後の痛みを恐れて.治療を受けるのを何度も先延ばしにしてきました。 人工関節置換術の後は必ず痛むのでしょうか？ 患者のケアチームが痛みに十分な注意を払わないと.患者は体系的な疼痛コントロールを受けられません。 術後.患者がより強い痛みを経験する可能性は高い。 逆に.患者さんの医療チームが周術期の疼痛コントロールに注意を払い.一連の効果的な鎮痛手段を講じていれば.患者さんは非常に快適な経験をすることができます。 なぜ痛むのでしょうか？ 人工関節置換術の痛みの原因はたくさんありますが.次のようなものが一般的です：1.効果的な多剤併用鎮痛法の欠如.2.術後の創部の腫脹.3.術後の感染.4.人工関節の種類や設置位置の不適切さ。 痛みの利点と欠点 術後の痛みは諸刃の剣である。 痛みは有害な刺激に対する身体の防御反応である。 しかし.激しい痛みは.心血管系の有害事象を誘発するなど.さまざまな副作用をもたらす可能性がある。 人工関節置換術の場合.術後の激しい痛みは患者の術後の機能運動に影響を与え.術後の関節機能の回復に影響を与え.手術成績に影響を与える。 良好な術後鎮痛が非常に必要です。 人工関節置換術後の術後疼痛をどのようにコントロールするか？ 人工関節置換術後の術後痛は比較的重く.この種の手術後の痛みをコントロールするには.外科医と麻酔科医の系統的な協力が必要です。 術前.術中.術後の鎮痛や.多剤併用鎮痛が行われる。 術前：患者は術前教育を受け.痛みについて正しく理解し.COX2阻害薬などの経口鎮痛薬を適切に服用する。 外科医は患者の状態に応じて適切な人工関節を選択し.適切な手術計画を立てる。 麻酔科医は.大腿神経ブロック.腰神経叢ブロック.骨内筋管ブロック.坐骨神経ブロックなど.手術部位に応じた末梢神経ブロックを単回または連続的に行う。 また.麻酔科医は状態に応じて鎮痛効果を持続させるためにデキサメタゾンなどの補助薬を適量追加する。 術中：麻酔科医は手術開始前に適切な量のオピオイドを静脈内投与や髄腔内投与を含めて投与する。 疼痛刺激の開始前に適切な量の鎮痛薬を投与することで.術後疼痛の強さを軽減し.鎮痛効果を向上させる。 術中.外科医は軟部組織への外傷を最小限に抑えて手術時間を短縮し.麻酔科医は患者の血圧を適切に低く安定したレベルにコントロールして止血帯圧を低く保ち（230mmHg～260mmHg）.両者は術後の患肢の腫脹と止血帯に伴う疼痛を軽減するように努める。 手術が終わる前に.外科医は関節周囲に鎮痛混合薬（局所麻酔薬.オピオイド.少量のグルココルチコイド）を注射し.局所の炎症や痛みの刺激を抑える。 麻酔科医は.術中に使用する麻酔の種類に応じて.末梢組織の損傷による痛覚中枢への刺激を最小限に抑え.痛覚中枢の感作を避けるための対策（完全な神経ブロック.十分な中枢性鎮痛薬など）を講じる。 術後：麻酔科医は患者に.手術部位に応じた自己管理鎮痛薬または末梢神経ブロック自己管理鎮痛薬を静脈内投与する。 患者は自分の痛みに応じて薬を追加することができる。 術者は局所の腫れや痛みの刺激を軽減するために局所に冷湿布を行う。 非ステロイド性抗炎症薬や中枢性鎮痛薬を定期的に適量投与する。 外科と麻酔科は特別な疼痛コントロールグループを設置し.疼痛コントロールに満足できない患者はいつでもグループに連絡することができ.グループも定期的に患者をフォローアップし.必要な補助治療と援助を行う。 結論として.人工関節置換術後の疼痛コントロールはシステマティックな作業であり.複数の介入時点.複数の鎮痛方法.各部門間の良好な連携が必要である。 快適な医療体験は十分に達成可能である。 人工関節置換術の周術期鎮痛対策