引用】
腰椎椎間板ヘルニアは.手術以外の治療で臨床的に治癒している。 腰痛も足のしびれもない。 しかし.C-Tレビューでは腰椎椎間板ヘルニアは相変わらずである。
[結論]
腰椎椎間板ヘルニアの非外科的治療後.椎間板ヘルニアがリセットされるのか.縮小するのか.萎縮するのかは.長い間議論されてきました。
[病態生理]
現代の科学技術の発展.CTやMRIの出現は.髄核ヘルニアが保存的治療の本場であることを明確に示しました。 腰椎椎間板の突出した髄核は.保存的治療では萎縮するだけで戻らない。 1965年の時点で.アームストロングは.椎間板ヘルニアの組織が椎間板から離れると.直接的な圧迫やマニピュレーションでリセットすることは困難であると考えていた。
[治療原理]:
腰椎椎間板ヘルニアの各非外科的治療の病態生理は以下の通りです:
1.【牽引】：腰背部の筋肉を弛緩させ.椎間スペースを拡大し.脊柱の機能的側弯を矯正することができ.後縦靭帯が緊張しているため.突出した髄核を前方に圧迫して軽度の変位にするのに役立ち.同時に坐骨神経を下方に引っ張り.突出した椎間板の神経根への圧迫を軽減することができます。
2.【推拿マッサージ】：筋肉の拘縮を解除し.局所の血液循環を改善し.炎症や痛みの原因物質の吸収を促進し.酸の代謝を促進し.炎症性浮腫を軽減し.沈静させることができる。
3.薬物]：突出した延髄.神経根.周辺組織の無菌反応炎症を鎮め.痛みを和らげます。
4.絶対安静]：椎間板の内圧の変化を様々な体位や姿勢（直立を100％として）で調査・研究する人がいます。 人体は直立100％.仰臥25％.側臥75％.直立100％.座位140％.前屈200％。 つまり.椎間板が圧迫されるのは.横臥位.直立位.座位.前屈位である。 つまり.腰椎椎間板ヘルニア患者の腰椎椎間板の圧力は.横臥は立位よりよく.立位は座位よりよく.正座は前屈よりよい。 このように.ベッド上での安静は非外科的治療の基本であり.他の方法で置き換えることはできません。
ベッド上での安静は.痛みの症状を大幅に緩和させたり.徐々に消失させたりすることができる。横臥位では.体重による椎間板への圧迫を取り除くことができ.ブレーキをかけることで.筋肉の収縮力や靭帯の緊張力による椎間板の圧迫を軽減することができます。 椎間板を無負荷状態にすることができ.椎間板の栄養供給と損傷した環状線維症の修復に役立ちます。椎間板周囲の静脈還流に有益で.水腫を除去し.炎症が治まるのを促進します。歩行や運動中に腰仙神経が椎管内で繰り返し移動し.神経根への刺激が神経根の損傷を悪化させるのを避けることができます。
近年では.経皮的腰椎椎間板ヘルニア摘出術や化学的核溶解療法により.椎間板の圧迫を軽減し.椎間腔を狭めることで神経根の緊張を緩和し.坐骨神経痛を緩和する方法が行われています。 椎間板ヘルニアをリセットしたり縮小させたりするのではなく.椎間板ヘルニアがそのまま残ることは.術前術後のCTやMRIの画像データからも確認されている。
[再発と予防]
椎間板ヘルニアの組織はリセットや修復ができないため.萎縮するしかありません。 そして.適切な外的要因（傷害.寒冷.静止.修復.）の作用のもとで.腰椎椎間板ヘルニアは再発しますが.ただし.手術までの再発期間が長くなるにつれて.再発の空白期間は小さくなっていきます。 したがって 腰椎椎間板ヘルニアが保存的治療で臨床的に治癒した後.外来的な病因の能力に抵抗したり.弱めたりする目的で.腰椎機能運動を系統的かつ計画的に実施することが必要である。
[機能的運動]
研究によると.腰背部と腹部の筋力強化は脊椎の安定性とバランスに非常に有益であり.筋力強化は痛みの原因物質の排泄を促進するだけでなく.靭帯の弾力性を高め.腰部の新たな傷害の発生を防ぐことができる。 腰部腹筋靭帯が発達し.人口の強さは.腰椎椎間板ヘルニアが再燃し続け.発症や再発の可能性は80％減少する。 したがって.腰部周辺の靭帯.および強力な筋肉の運動は.椎間板ヘルニアの治療.回復または再発防止に非常に重要である。 当サイトの人気記事「腰椎椎間板ヘルニアの機能的エクササイズ」をご参照ください。