腰椎椎間板ヘルニアの非手術的治療には.絶対安静.持続牽引.理学療法.非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs).硬膜外ホルモン療法.髄核化学溶解などがあります。絶対安静は最も重要な保存的治療ですが.他の保存的治療に取って代わることができ.他の保存的治療によってPKされることは決してありません。 絶対安静は保存的治療の最も重要な部分であり.他の保存的治療に取って代わることができ.決して他の保存的治療によってPKすることはできない。いくつかの統計によると.非外科的治療と外科的治療の初期効果はそれぞれ87.92%と95.78%である;。 2年後の結果は.それぞれ83.5%と75.7%であった。 非外科的治療の長期的効果は.絶対安静の方が優れていることがわかる。
【適応】
腰椎椎間板ヘルニアの安静適応:
(1)若年.初発または発作回数が少ない.病歴が短い.または病歴は長いが症状や徴候が軽い。間欠的な発作を示すことが多く.腰痛は気候の変化や労作と密接な関係がある。
(3)画像診断では椎間板ヘルニアは小さく.馬尾や運動機能に障害はない。
(4)重症心血管病.糖尿病.局所皮膚病などの全身疾患により手術ができない方.または手術に消極的な方。
この記事は絶対安静についてのみで.あとは当サイトの人気記事「腰痛の話」の内容です。 急性腰椎椎間板ヘルニアの最もシンプルな治療法は.絶対安静です。 絶対安静」とは.24時間.食事や睡眠.排尿・排便のためにベッドから起き上がったり.座ったりしてはいけないということです。 これを通常3週間守ります。 これが95%近い良好な結果(臨床的治癒)を得るための方法である。 ベッドは硬いベッドの上にマットレスパッドを敷けるくらいの幅が必要である。
【病態生理】
体位や姿勢による椎間板の圧力の変化(直立を100%として)を調査・研究した人がいます。 人体直立100%.仰臥25%.側臥75%.直立100%.座位140%.前屈200%。 つまり.椎間板の圧力は.横臥位.直立位.座位.前屈位にある。 つまり.腰椎椎間板ヘルニア患者の椎間板の圧力は.横臥位は立位より低く.立位は座位より低く.正座は前屈位より低い。
現代の科学技術の発展に伴い.CT/MRIは髄核ヘルニアの保存的治療の運命を明確に示しました。 腰椎椎間板の突出した髄核は萎縮するのみで.リセットや修復はできません。 その主な性能は:様々なベッドレストを通じて.突出した髄核が水腫.収縮.萎縮を排除し.その周辺組織と神経根の水腫が治まるように.髄核と神経根の相対的な変位が変化するように.つまり.突出した髄核が神経根を圧迫しないように.腰痛や下肢痛の症状が大幅に緩和されるか.または消えます;
うつ伏せの姿勢で.椎間板の重さの圧力を除去することができます;ブレーキは.椎間板の重さによる筋肉の収縮力を減少させることができます。 ブレーキは筋収縮力と靭帯の緊張力を減少させることができます。 椎間板は無負荷状態になり.椎間板への栄養供給と損傷した線維性環状膜の修復を助長し.椎間板周囲の静脈還流を助長し.浮腫を除去し.炎症の沈静化を促進し.歩行や運動時に腰仙神経が椎管内で繰り返し移動し.神経根への刺激が神経根の損傷を繰り返し悪化させることを避けることができる。
[絶対安静]:
症状が和らぐか消失するまで安静にし.通常3週間以上かかります。 4日間の安静後.突出した椎間板は安定した状態になり.7日間の安静と明らかな差はない。 機能的活動は重症筋無力症の予防に役立つ。
【相対的安静】:
絶対的な寝たきりではないため.安静にしていても症状が改善しない患者もいます。 絶対に寝たきりになれない場合:ベッドから離れる時.床に下りる時.食事.洗濯.排尿.排便の時に.ガードルで時間を短縮するようにする。 日常生活が終了したら.直ちにベッドに戻り.症状が軽減するまで横になっている。 通常は3週間以上かかります。
ベッド上で体位を変えたい場合は(仰臥位↔側臥位).体をひねらずに上向きと下向きを同時に行う。 これはしばしば付き添いの助けと協力を必要とする。
生体力学的研究では.半ファウラー位(仰臥位で両膝と腰を曲げ.膝の下に薄い枕を置く).または側臥位で膝を曲げ.腰を曲げ.両足の間に枕を置くことで.椎間板と神経根(特に腰椎45番の椎間ヘルニアの人)への圧迫をかなり緩和できることが証明されています。
腰椎椎間板ヘルニアの急性期(腰痛+下肢痛+膝上痛)には.3週間の絶対安静が必要です。 この時期には機能的な運動はできません。 急性期(3週間以上の絶対安静)の後.患者は回復期(1~3ヶ月)に入ります。この時期(腰痛の症状が完全に消失するか.かなり緩和された時期)であれば.ベッド上での自己運動が可能です。