また.乳腺周囲の進行した悪性腫瘍による閉塞性黄疸の患者さんの多くは.根治的な手術を受けることができず.黄疸の持続により食欲不振.末梢かゆみ.消化不良などの患者さんの症状が増強するだけでなく.黄疸の持続により胆汁性肝不全になったり.高ビリルビン血症の長期化により急性腎不全になったり.胆汁栄養不足により腸管粘膜バリアの破壊が起こり重度のフローラの移行や腸内感染症が起こる可能性もあると言われています。 胆汁栄養の不足による腸管粘膜のバリアの崩壊は.重度の細菌叢の転流や腸管感染症を引き起こす可能性があります。 胆汁の排出が間に合わないと.腫瘍そのものではなく.重度の黄疸による多臓器不全で.患者の生命が脅かされることが多いため.進行した悪性閉塞性黄疸の患者に対して胆汁を排出する緩和縮小手術の必要性が明らかになったのです。 閉塞した胆管を迂回して胆汁を腸管に送り込む処置で.効果は確実かつ長期に及び.体外胆汁ドレナージに比べ.胆汁の著しい喪失を回避でき.体内環境への影響も少なくなります。 しかし.開腹して行う内胆汁ドレナージは非常に侵襲的で.多くの患者さんがその処置に耐えられず.内ドレナージを断念し.緩和的な外胆汁ドレナージを選択せざるを得ません。 腹腔鏡技術の普及により.進行した悪性閉塞性黄疸の患者さんでも.開腹手術のような痛みを伴わずに黄疸の軽減を実現することができるようになりました。 当院では数年前から進行した悪性閉塞性黄疸患者に対してマルチポート腹腔鏡技術を用いた胆管吻合術を開始し.これまでに20例以上を施行し.満足のいく臨床結果を得ています。 また.昨年は臍を通したシングルポート腹腔鏡下胆腸管Roux-en-Y吻合・結紮術に成功し.手術ダメージをさらに軽減し患者様から好評を得ました。 最近.多くの文献を調べ.探索と実証を繰り返し.中国で回腸の臍部単孔式腹腔鏡下内挿術による胆腸吻合という新しいルートを開拓しました。回腸の一部を胆管と空腸の間に橋渡しして胆汁を排出するという黄変軽減法ですが.この方法は高位小腸の機能を阻害せず.特に空腸瘻が使えない患者さんに適していると思います。 現在では.臍経由の単孔式腹腔鏡下胆道腸管吻合術の手術時間は2時間程度に短縮され.術中出血も少なく.術後2日間は早期に離床・食事が可能で.1週間程度で退院が可能です。 現在では.開腹手術やチューブによる長期的な体外ドレナージに耐えられない進行した悪性閉塞性黄疸の患者さんに対して.単孔式腹腔鏡技術による緩和的減量治療を行い.十数名の患者さんに成功させています。