腫瘍が胆管を塞いで胆汁の排出が妨げられることによって起こる黄疸を.悪性閉塞性黄疸と呼びます。 医師が高障害と低障害を区別することが慣習になっていることが多く.医学的に高障害と低障害の区別があまり明確でないことがあります。 通常.肝外胆管の全長の中間点.通常は胆管開口部付近が分界点となることが多いが.胆管開口部には複数の変異があるため.絶対的なものではありません。 臨床的によく見られる悪性梗塞は.主に以下の4種類である。 肝門部胆管癌：閉塞性が高く.肝内胆管に及ぶことが多く.外科的治療に適するものはごく一部。 手術不能例にはインターベンション治療（ステント内留置ドレナージ）が最適で黄疸を十分改善でき.その後局所腫瘍治療.全身療法を行い.患者のQOLを十分に延命させることができる . 2.末梢癌：閉塞度が低い.これは病気ではない.通常.膵臓癌.頸部癌.十二指腸癌.総胆管癌を含むと考えられて.多くの種類の病気があるが.実際.関与する範囲は大きくない.ある患者は手術を選び.ある患者は消化器内視鏡治療を選び.ある患者は介入排水治療を選びました。 私自身は.腫瘍を完全に取り除くことができるのであれば.手術を選択すべきだと主張しています。 残念ながら.腫瘍を取り除くのではなく.ドレナージを行う医師もいますが.これは賛成しかねる治療法です。 内視鏡治療と経皮的穿刺の選択については賛否両論ありますが.患者さんの状態に応じてご自身の判断で選択してください。 3.肝細胞癌の胆道塞栓：厄介で.以前にも取り上げたことがあります。 4.胆管を圧迫する転移性がん（またはリンパ節）：胃がん（12群のリンパ節）や大腸がんで多く見られ.インターベンション治療が好まれるケース。 ドレナージやステント治療自体は.病態を生理的な状態に改善するものであり.病気そのものを治療するものではありませんので.黄色を減らした後の腫瘍の治療を怠らないように.切除.放射線治療.化学療法など様々な治療法を選択できます。私個人としては.やはり医療は「病気」ではなく「人」を対象とした治療ですので.穏やかな治療を好む傾向にあると思います。 “医療の究極の目的は.人々が尊厳を持って健康に暮らせるようにすること “です。