1.新生児の皮膚が黄色くなるのは.黄疸のことですか？
基本的にはそうです。
専門的には.新生児黄疸は新生児高ビリルビン血症と呼ぶべきで.診断には「ビリルビン値の上昇」を確認する必要があり.その結果.皮膚や強膜（＝白目）が黄色く染まることになるのです。
しかし.食事など他の要因で新生児の皮膚が黄色くなることはほとんどないので.新生児の皮膚が徐々に黄色くなってきたときは.基本的にビリルビンの増加によるものと考えて間違いなく.新生児黄疸と呼ぶことができます。
2.黄疸はすべての新生児に起こるのでしょうか？
新生児黄疸は.新生児期によく見られる症状です。 通常の場合.満期産児の約80%で黄疸が目視で確認できます。
新生児では.ビリルビン代謝がないため.生後1～2週間は常に一定量のビリルビンが血中に蓄積され.新生児では総ビリルビン値が85μmol/L（5mg/dl）を超えると肉眼で確認できる（＝黄疸）とされています。
3.新生児黄疸はどのように分類されるのですか？
臨床的に最もよく使われるのは.黄疸を分類する2つの方法である。
(1) 黄疸の原因により.以下のように分類されます。
生理的黄疸；（詳細はQ8参照）
病的黄疸（母乳性黄疸.新生児肝炎症候群など.各種の病的要因による黄疸を含みます。）
(2) 血中ビリルビン値の上昇の程度により.以下のように分類される。
重症高ビリルビン血症（ピークTSB>342umol/L.すなわち20mg/dl）。
非常に重度の高ビリルビン血症（TSB >427umol/L.すなわち25mg/dl）。
危険な高ビリルビン血症（TSB>510umol/L.すなわち30mg/dl）.これ以外は軽度または中等度に分類される。
4.黄疸の重症度を診断するために.どのような検査が可能ですか？
(1）血清総ビリルビン（TSB）：高ビリルビン血症の診断のゴールドスタンダード（血中のビリルビン濃度を反映する最も視覚的で正確な検査）で.直接ビリルビン（共役ビリルビン）と間接ビリルビンの合計値である。
(2) 経皮ビリルビン（TcB）：黄疸計で皮膚に光を当てて測定する非侵襲的な検査法。
5.直接ビリルビンと間接ビリルビンの違いは何ですか？
両者の本質的な違いは.ビリルビンが肝臓でうまく「修飾」されたかどうかにあり.間接ビリルビンは元の状態.直接ビリルビンは修飾された状態である。
肝臓を通過する前は血液中に遊離しており.非抱合型ビリルビン（＝間接型ビリルビン）と呼ばれ.脂溶性で水に溶けないため.腎臓や胆汁を通して排泄することができないのです。
肝臓で「修飾」されると水溶性となり.他の物質と「合体」して抱合型ビリルビンとなるため.尿や便に排泄されるようになる。
新生児黄疸の臨床例の多くは間接ビリルビンの増加で特徴付けられますが.血中の直接ビリルビン値が著しく上昇している場合は.肝臓や胆道の障害に警戒することが重要です。
6.新生児の黄疸は.通常いつから始まるのですか？
生理的黄疸と病的黄疸では.いくつかの違いがあります。
(1) 生理的黄疸は通常生後2～3日で始まり.4～5日でピークに達し（経皮的ビリルビン値≦12.9mg/dl）.7～10日程度持続する。
(2) 病的黄疸は.より早く（生後24時間以内）.早く（1日に5mg/dl以上上昇）.高く（通常12.9mg/dl以上）.持続的に（黄疸はしばしば2～4週間以上.あるいは長期間続く）出現する場合があります。
もちろん.上記の基準は不変のものではなく.例えば.早産児の生理的黄疸は.正常な満期産児よりも早く.高く.持続することがあります。
7.生理的黄疸とは何ですか？ どのように診断するのですか？
生理的黄疸は.新生児の発育の正常な一部であり.ビリルビンの上昇は一過性で一時的であり.多くの場合.自然に消失します。
しかし.黄疸の程度に影響を与える要因は非常に多く.生理的黄疸は排他的診断となり.病的要因が完全に排除されて初めて確定診断ができるため.単一の診断を下すことは困難です。
生理的な正常値としてよく使われるのは.経皮ビリルビン値で.正期産児は12.9mg/dl未満.早産児は15.0mg/dl未満である。
8.生理的黄疸はなぜ起こるのですか？
黄疸の発生は.その起源と輸送過程に直接関係しています。 新生児黄疸は.新生児の赤血球.肝臓.腸の機能の特異性に大きく関係します。
(1）一般にビリルビンは.赤血球に寿命があり.常に生成と分解を繰り返してビリルビンを生成しているが.新生児では赤血球の寿命がかなり短く（成人の120日に対し約70～90日）.赤血球数が多すぎるためビリルビンの生成が過剰になる。
(2) 上記赤血球の分解により生成されるビリルビンは間接ビリルビンであり.肝臓で直接ビリルビンに「変換」されてから排泄され.そうでなければ間接ビリルビンは処理しないと排泄されず.全身に逃げ出す。 新生児は肝臓の機能が未熟なため.非抱合型ビリルビンを「変換」する能力が低く.その結果.ビリルビンの排泄が遅くなってしまうのです。
(3) 肝内循環：簡単に言うと.ビリルビンの一部が便に排泄される前に再び血流にリサイクルされること。 新生児は腸の機能が未熟なため.成人よりも多く再利用される傾向があります。
(4) アルブミンの機能低下：ビリルビンの代謝の際.アルブミンはトラックとして間接ビリルビンを肝臓に運び.「変換」する役割を担っています。 しかし.新生児ではアルブミンの容量や量が不足していることが多く.その結果.ビリルビンの排泄が低下してしまうのです。
9.生理的黄疸は治療が必要ですか？
(1) 正常な満期産児では.生理的黄疸は特別な治療を必要とせず.ほとんどの黄疸は自然に治る。 しかし.前述のように生理的黄疸は排他的診断であり.他の病的要因が排除されない限り.間違いなく生理的であるとは言い切れません。 したがって.黄疸の値の変化をよく観察し.正常値を超えたら病院に行って関連検査を行い.病的要因を排除することが最善と言えます。
(2) 早産児の場合.未熟児であること自体が高危険因子である。 したがって.TSB（総血清ビリルビン）が早産児の正常範囲内であっても.早期の介入が必要である。
10.病的黄疸の原因にはどのようなものがありますか？
(1) ビリルビンの過剰産生：例えば.赤血球過剰や溶血（最も多いのはABO溶血.その他はRH溶血.C6PD酵素欠損.赤血球欠損など他の障害による）.出血（頭蓋血腫.頭蓋内出血.内臓出血など）.感染（赤血球破壊につながる）.等です。
(2) 肝臓のビリルビン処理能力の低下：例えば.新生児肝炎.感染症.窒息.低酸素症.甲状腺機能低下症などの肝機能低下.胆管閉鎖症による排泄障害.薬害などは肝臓のビリルビンの処理に影響を与えることがあります。
(3) 腸肝循環の亢進：先天性腸閉鎖症.腸閉塞.授乳.飢餓など。
11.母乳も黄疸の原因になるのでしょうか？ なぜ？
そうなります。 母乳育児による黄疸の原因はまだ完全には解明されていませんが.「新生児の腸肝循環の亢進」という説が有力視されています。
(1)母乳のみで育てられた新生児では.生後間もない時期（生後3〜5日）に母乳摂取が不十分なため糞便の排泄が遅れ.ビリルビンの排泄が低下します。
(2) 母乳にはβ-グルクロニダーゼ（β-GD）が多く含まれ.腸内で抱合型ビリルビンを非抱合型ビリルビンに再加水分解し.肝臓で「リサイクル」されるため.腸肝循環が増加し黄疸が増強されること。
この2つが主な原因です。
12.母乳性黄疸と生理的黄疸の体裁の違いは何ですか？
母乳黄疸は.早発型と遅発型に分けられます（以下は満期産児を基準としています）。
(1）早期発症母乳性黄疸：生後1週間以内に発症し.出現時期（生後2〜3日）.ピーク時期（生後4〜5日）は生理的黄疸に似ているが.生理的黄疸よりピークが高く（TSB>12.9mg/dl）.持続時間も長い（通常は最長3週間程度）。
(2)遅発性母乳黄疸：通常生後1-2週間後に発症し.TSB（血清総ビリルビン）値が生理的範囲を超え.生後2-3週間後に黄疸のピークを迎え.黄疸は4-6週間.あるいは2-3ヶ月間持続する。
13.母乳黄疸の診断は.どのように確認するのですか？
現在.母乳性黄疸の診断を確定するための視覚的な臨床検査はありません。 診断は.主に以下のことに依存します。
(1)母乳のみ.または母乳を主食とする新生児であること。
(2)母乳性黄疸と一致する黄疸の発現。
(3)正常な成長および発育を伴う良好な一般状態であること。
(4)最も重要なことは.母乳を止めて3〜5日後に子供の黄疸が著しく治まり.血中ビリルビン値が30〜50％急速に低下することである。
14.母乳黄疸は治療する必要があるのでしょうか？ どのように扱われるのですか？
母乳性黄疸の予後は一般的に良好で.母乳育児を中断または継続すれば黄疸は自然に治まります。 現在.中国における母乳黄疸の管理に関する推奨事項は以下の通りです。
(1) 早期発症の母乳性黄疸：主に初期のエネルギー摂取不足によるものなので.母乳とエネルギーが十分に摂取できるよう少量頻回の授乳を促し.必要に応じてミルクで補う。ビリルビン値を積極的にモニターし（入院を推奨）.介入基準を満たす場合は早期介入が必要である。
(2) 遅発性母乳黄疸：TSB<15 dl="">15mg/dlの場合は3日間母乳を中断し.人工栄養に切り替える。>20mg/dlの場合は追加光線療法が必要である。
15.母乳性黄疸と診断された子どもは.黄疸が治まった後も母乳育児を続けることができますか？ 黄疸がまた出てくるのでしょうか？
確かに黄疸は再発することがありますが.子どもの腸が徐々に適応していくので.黄疸が以前より軽くなることが多いのです。
16.プロバイオティクスを飲むと.赤ちゃんの黄疸が治まりますか？
プロバイオティクスの役割は.腸内環境の改善.腸内フローラの調整・改善であり.腸内フローラが正常であれば.共役ビリルビンが便ビリノーゲン（便の一部）に変換されて体外に排出され.腸肝循環が抑制されることにつながります。 だから.その効果はある。
しかし.子供自身の腸管が十分に機能している場合は.あまり効果がありません。
17.黄疸の危険性とは？ 赤ちゃんに害はないのでしょうか？
外見的な変化とは別に.黄疸が新生児に与えるダメージは大きく2つの側面を持っています。
(1) 原疾患：病的黄疸の子供では.黄疸の上昇を引き起こすそれらの「病的要因」自体が危険であり.例えば溶血.肝炎.感染症など.いずれも治療が必要なものです。
(2) ビリルビン脳症：ビリルビンが赤ちゃんに与える最大のダメージで.積極的な予防と治療が必要です。 (詳細は質問19.20を参照）。
18.ビリルビン脳症とは何ですか？ どのように実現するのか？
私たちは.脳に保護膜（血液脳関門と呼ばれる）を張って.神経系にダメージを与える可能性のある特定の物質の中枢神経系への侵入を制限する役目を果たしています。
ただし.ビリルビン（正確には遊離ビリルビンまたは間接ビリルビン）の侵入は許されている。 通常.血中の遊離ビリルビン値は高くなく.あまり入らないので.脳に障害を与えることはありません。
しかし.重度の黄疸が起こると.大量の遊離ビリルビンが中枢神経系に入り込みます。ビリルビンは細胞に対して毒性があるため.中枢神経系の細胞を損傷し.神経機能障害（運動障害.聴覚障害.学習障害など）を引き起こすことがあり.これをビリルビン脳症と呼びます。
19.ビリルビン脳症の兆候は何ですか？
典型的なビリルビン脳症の症状は4段階にまとめられ.最初の3段階は急性ビリルビン脳症.最後の段階は慢性ビリルビン脳症と総称される。
(1)警告期：生後1〜3日目.赤ちゃんは無反応.低血圧.栄養不良のようです。
(2)痙性：過敏性（＝おびえやすい）.ミルク拒否.吸気停止.高筋緊張（一般に角膜と呼ばれる）.重症の場合は昏睡.死亡することもある。
(3) 回復期：通常.出産後1週間で.それまでの症状は徐々に消え.正常な状態に戻っていきます。
(4) 後遺症：多くは1歳前に次々と現れ始め.運動障害.難聴.眼球回転障害.歯の発育異常などの症状が現れる。
実際には.ビリルビン脳症の多くの子どもたちは.介入により上記のような典型的な症状を示さず.症状の一部しか示さないことがあります。
20.ビリルビン脳症になりやすい子どもは？
(1) 重症高ビリルビン血症以上の小児（血清総ビリルビンが342.2umol/L以上.すなわち20mg/dl以上の場合が多い）。
(2) ビリルビン指数は重度以上ではないが.未熟児.低酸素.脱水.低血糖.感染.アシドーシスなどの危険因子の存在もビリルビン脳症の素因になる。 このような場合.血液脳関門の透過性が高まり.ビリルビンが侵入しやすくなることが主な原因です。
21.ビリルビン脳症は治療できるのか？
急性ビリルビン脳症（最初の3段階.質問20参照）の子どもでは.ビリルビン値をできるだけ早く下げることが最も重要です。 このような小児では.すでにビリルビン脳症が発生していても.ビリルビン値を速やかに低下させることができれば.神経障害の回復が可能である。
しかし.後期に入ってからは.積極的に知的・運動的なリハビリテーションを行うしかない。
22.ビリルビン脳症は予防できるのか？
ビリルビン脳症の予防は.主にビリルビン値を積極的に下げながら.高リスク因子の発生を最小限に抑えることにある。
(1) 早産や閉経を可能な限り防ぐために.妊婦検診をしっかり行う。
(2)周産期にはビタミンKやスルホンアミドの乱用は避けること。
(3) 生後72時間以内の新生児の黄疸を積極的にモニタリングし.介入目標に達した時点で速やかに介入すること。
(4)新生児の溶血性疾患の早期診断と治療。
(5) 窒息.低血糖.アシドーシス.感染症等の適時是正。
23.黄疸の治療法にはどのようなものがありますか？
光線療法.血液交換療法.薬物療法を含む。
24.なぜ光は黄疸を抑えることができるのですか？
平たく言えば.光は水に溶けないビリルビンを変形させることができるが.変形後は可溶性となり.肝臓の「変形」を必要とせずに胆汁や尿から排泄することができるのだ。
25.光療法では.どのような光を使うのですか？ 太陽光と同じなのでしょうか？
ビリルビンは波長450～460nmの光を最も吸収し.青色光は波長425～475nmの光を最も効果的に吸収するため.主に青色光が使用されています。
一方.太陽光には.もちろんブルーライトも含め.さまざまな波長の光が含まれているので.太陽光を浴びることは黄疸の軽減に有効です。
26.黄疸の軽減には日光も有効なので.家庭で日光を多く浴びればよいのでしょうか？
光治療の効果は.肌の露出面積.光の強さ.光の持続時間に正の相関があります。 この3つは.いずれも自宅で日光浴をしていると確保しにくいもので.黄疸を積極的に抑える必要がある子どもにとっては.落としどころとなるものです。
次に.太陽の紫外線も肌へのダメージの原因になります。
したがって.黄疸が強く.急激に上昇する子供には.日光だけでは好ましくありません。
27.光線療法は通常どのくらいかかるのですか？
光治療には.連続光治療と間欠光治療の2種類があります。
(1) 連続照射は.主に重度の黄疸と溶血（例：ABO溶血.RH溶血）のある患者に用いられ.24～72時間持続することができる。
(2) 断続照射：8～12時間照射した後.12時間または16時間照射を停止し.そのサイクルを繰り返す。
一般的な高ビリルビン血症患者には.24～48時間の光照射で十分な効果が得られます。
28.光線療法に副作用はありますか？
はい.あります。
(1) 発熱：これは主にブルーライトボックス自体の発熱によるもので.換気に気をつければ大丈夫です。
(2) 下痢.皮疹：通常.光線療法を停止すると軽快する。
(3）光線療法中に光が網膜を損傷することがあり.長時間の強い光線療法は男子児童の生殖器癌のリスクを高める。 そのため.光線治療中は目を遮光板で.会陰部をおむつで覆い.それ以外の部分はできるだけ皮膚を露出させることが大切です。
29.気管支炎ってなんですか？
光線療法後に皮膚.血清.尿が青銅色になる黄疸の子は気管支炎と呼ばれる。
気管支炎は胆汁うっ滞のある小児にのみ発生し.正確なメカニズムは不明である。 外観上の変化を除けば.通常.他の副作用はほとんどなく.心配する必要はありません。 光線療法を中止すると.気管支炎は徐々に治まっていきます。
30.血液交換療法とは何ですか？
血液交換の適応となる患者さんでは.他人の赤血球と血漿（お子さんの血液と一致させる必要があります）を使って.お子さん自身の赤血球と血漿のほぼすべてを置き換えることで.次のようなことを目的としています。
(1）抗体と感作赤血球を適時に交換することにより.溶血を抑制すること。
(ビリルビン脳症の発症を予防するため.血清中のビリルビン濃度を低下させること。
(3) 貧血を改善し.心不全を予防する。
31.血液交換はどのような場合に必要ですか？
高ビリルビン血症の治療には.血液交換が最も迅速な治療法である。 血液交換の適応症は以下の通りです。
(1) 水腫.肝腫大.心不全等を伴うHB＜110g/Lの明確な重症溶血。
(2) 新生児検診の血清ビリルビン値が血液交換の基準を満たし，光線療法の成績が不良であった者（この基準は年齢や体重によって異なるため，個別に分析する必要がある）。
(3) すでに急性ビリルビン脳症の症状がある患者には.ビリルビン値が基準を超えているかどうかにかかわらず.血液交換が推奨される。
32.血液交換は永久的な解決策で.他に必要な治療法はありますか？
血液交換後の血液について.子どもが心配する必要がないかというと.そうではなく.血液交換後に次のような点に注意が必要です。
(1）血液交換後2～4時間でビリルビンのリバウンドが起こる小児もいるので.光線療法を継続し.TSB（総ビリルビン）を4時間ごとにモニターする必要があります。
(2) 術後3日間の感染予防のための予防的な抗生物質。
(3) 電解質.血液ガス.血糖値をモニターし.異常があれば修正する。
(4) 血液交換後も血清ビリルビン値が血液交換の指標を満たさない場合は.2回目の血液交換が必要である。
33.黄疸の治療によく使われる臨床薬は何ですか？
(1) 酵素誘導剤：一般的に使用されるのはフェノバルビタールで.肝細胞の非抱合型ビリルビン処理能力を向上させる。
(2) アルブミン：主に遊離ビリルビンと結合し.ビリルビン脳症の発症を予防する目的で使用されます。
(3) 免疫グロブリン静注用：主に溶血のある患者さんに使用し.溶血の過程をブロックします。
34.黄疸のある子どもには.なぜ予防接種をしないほうがいいのですか？
なぜなら.子供に黄疸が出ること自体が.子供が異常で弱っている状態を示しているからです。この時点では.予防接種によって感染する可能性がありますので.できるだけ避ける必要があります。
有害因子が明確でない黄疸のある子どもについては.黄疸が治まってから接種することが望ましく.接種を遅らせてもワクチンの効果には影響がありません。