低血圧



概要

定義

低血圧症とは、上肢の動脈血圧値が正常範囲の下限値（90/60mmHg）を下回る状態であり、生理的な発現として、または疾患や薬物などによる異常な発現として起こる。

分類

疾患状態か否かで、生理的低血圧と病的低血圧に分けられる。

急性低血圧と慢性低血圧は、発症時期や罹病期間によって分類される。

罹患率

低血圧は、年齢や性別を問わず起こりうる。

低血圧の種類によって疫学は異なる。

直立低血圧（姿勢低血圧としても知られる）は、中年男性に多くみられる。

原因

原因

生理的要因

生理的要因による低血圧は、通常、明らかな症状がなく、身体に大きなダメージを与えることもない。

遺伝：家系に正常血圧より低い人が多いが、病気によるものではない。

体質：痩せていて体力がなく、食事量も少ない人が低血圧になることがありますが、健康状態は良好で、血圧低下の原因となる病気にかかっているわけではありません。

妊娠：妊娠中の女性の血圧は比較的低く、出産後は元に戻る。

食後低血圧：2時間以上食事をしていると血圧が低下するもので、高齢者に多い。

疾患要因

心疾患：心筋梗塞、心不全、不整脈など。

重度の感染症

重度のアレルギー性疾患。

神経疾患。

内分泌疾患：甲状腺機能低下症、副腎皮質機能低下症など。

体内の水分が過剰に失われる疾患：激しい下痢、激しい嘔吐、過度の運動や暑い気候による大量の発汗など。

臓器からの出血を引き起こす病気：消化性潰瘍や肝硬変による消化管出血、子宮外妊娠（異所性妊娠など）。

激しい痛み。

外傷

外傷による血管破裂からの出血は低血圧を引き起こすことがある。

開放性、閉鎖性（傷口は体の表面には見えないが、内部で出血している）を含む。

手足の切り傷、胸部や腹部への刺し傷、腹部への衝撃による傷などによくみられる。

薬物療法

血管拡張薬、心筋収縮力を低下させる薬、利尿薬などの過剰投与によって低血圧が起こることがある。

病因

心機能の低下

病気や薬の影響で心筋の収縮機能が低下し、血流速度や血管への圧力が弱まり、低血圧が起こります。

血管の拡張

病気や薬の影響で血管が拡張し、血流が変わらない場合に低血圧になります。

血液量の減少

外傷や病気による出血、薬物、運動、環境、病気などにより、体内の水分が大量に失われ、補充が間に合わないと血液の総量が減少し、低血圧が起こります。

症状

主な症状

低血圧：日中、静かで眠らない状態で上腕動脈血圧を測定し、90/60mmHg以下になる。

めまい：体や周囲のものが回転しているように感じたり、じっとしていられなくなったりする。

失神：目の前が真っ暗になる。

失神：数秒から数分間続く一時的な意識消失。

重症の場合は、顔面蒼白、無反応、錯乱、昏睡など、脳に重度の虚血の徴候が見られる。

上記の症状は、しゃがんだ姿勢や仰向けの姿勢から立位や座位に急に切り替えたときなど、体位の変化に伴って起こることがあり、これは立位低血圧として知られている。

その他の症状

さまざまな原因による低血圧には、上記以外の症状がみられることがあります。

心臓病では、動悸、胸痛、胸部圧迫感などが起こることがあります。

感染症では、発熱、咳、痰、吐き気、嘔吐などがあります。

アレルギー性疾患では、発疹やかゆみ。

内分泌疾患では、倦怠感や肥満がみられる。

臓器からの出血や外傷性出血では、皮膚が冷たく、しめつけられ、顔面蒼白になることがあります。

コンサルテーション

内科

循環器内科

上肢の血圧が90/60mmHgより低い場合、めまい、目の前が真っ暗になる、失神する、顔面蒼白などの症状がある場合は、医師に相談してください。

救急外来

顔面蒼白、皮膚の冷えとしめつけ、意識障害、昏睡、外傷性損傷は、直ちに医師の診察が必要です。

診療の準備

相談：登録、書類の準備、よくある問題

アドバイス

医師の許可なく薬物を乱用しないこと。薬物が関連検査に影響を及ぼし、病気の診断や治療に支障をきたすことを避けるため。

準備チェックリスト

症状発現の時期、特殊な症状などに特に注意すること。

不快な症状は何か？ 不快な症状はどのくらい続いていますか？

めまい、目のかすみなどの症状はあるか？

尿量に大きな変化はあるか？

倦怠感やパニック発作などの症状はありますか？

これらの症状が顕著になるのはいつですか？

過去に血圧を測ったことがありますか？ 血圧は正常値より低いですか？

以前にどんな病気にかかったことがありますか？

腎臓病、内分泌疾患、心血管疾患などですか？

低血圧の家族歴はありますか？

最近どんな薬を飲みましたか？

アレルギーのある食べ物や薬はありますか？

過去6ヵ月間の検査結果（診察室にお持ちください

血液生化学検査

定期血液検査

C反応性蛋白

尿検査

超音波検査、血管超音波検査

心エコー検査

冠動脈造影

磁気共鳴画像法(MRI)

外来血圧モニタリング

心電図、外来心電図

過去3ヵ月間に使用した薬、箱や小包があれば診察時に持参すること。

血圧を上げる薬：エピネフリン、ノルエピネフリン、フェニレフリン、メサラミン

心機能を改善する薬：ジゴキシン、デアセチルトリコシド、アミオダロン

抗感染薬：ペニシリン

抗アレルギー薬：ジフェンヒドラミン、グルココルチコイド、クロモグリク酸ナトリウム

血管収縮薬：ミドドリン

診断

診断は以下に基づいて行われる

病歴

低血圧の家族歴。

痩せ型体型と低食生活。

妊娠状態にある。

心臓病、重篤な感染症、重篤なアレルギー性疾患、神経疾患、内分泌疾患、過度の水分喪失、消化性出血、子宮外妊娠（異所性妊娠）などの病気や異常状態にある。

激しい痛みを伴う病気にかかっている。

外傷性の怪我をしたことがある。

血管拡張薬、心筋の収縮力を低下させる薬、利尿薬などの薬剤を使用している。

症状

めまい、失神、失神、皮膚の冷えとしめつけ、無反応、昏睡。

上肢の血圧を測定すると90/60mmHg以下である。

脈拍が弱くなり、脈拍数が増加または遅くなることがある。

感染症に罹患している場合は発熱がみられることもある。

呼吸器の異常

意識あり、無反応、覚醒しているが意思疎通ができない、なかなか起きない、昏睡などの症状を呈することがある。

身体徴候

蒼白な皮膚と過度の発汗が持続することがある。

外傷が原因の場合は、損傷部位の変形、開放創、皮膚の腫脹を呈することがある。

アレルギー性疾患では、全身または局所に発疹がみられる。

腹部の圧痛、損傷部位の圧迫感、局所的な構造異常がみられることもある。

皮膚温が低下し、皮膚表面に過剰な発汗がみられることもある。

心不全などの疾患がある場合、心エコー検査で心臓境界の拡大が認められることがある。

感染性肺疾患の患者では、肺の聴診で異常音がみられることがある。

心疾患のある患者では、心音聴診で異常音を認めることがある。

消化管出血や重度の下痢の場合、腹部聴診で腸音が増加することがある。

臨床検査

白血球数、赤血球数、ヘモグロビン濃度を調べる。

出血の有無と重症度を明らかにし、感染の有無と重症度を明らかにする。

C反応性蛋白の上昇を調べる。

炎症反応の有無と重症度を明らかにすることができる。

肝機能、腎機能、血中脂質、血糖を検査する。

低血圧の原因を明らかにし、他の疾患を除外する。

注意事項：検査前には必ず絶食（6時間絶食、4時間絶食）を維持すること。

尿比重、尿蛋白などを調べることができる。

原因をはっきりさせたり、他の病気を除外することができます。

注意事項：この検査は、尿の途中、つまり尿の一部を先に排出し、そのあとの尿を尿カップに残し、尿が完全に排出されない時点で排尿を止め、尿カップを取り出した後、体内に残った尿を排出する必要があります。

妊娠しているかどうかを確認することができる。

子宮外妊娠の可能性を明らかにする。

甲状腺ホルモン、副腎ホルモンなどを含む。

原因をはっきりさせたり、他の病気を除外することができます。

画像検査

心臓の機能と構造を調べる。

心原性低血圧の有無を明らかにすることができる。

注意事項

甲状腺、腎臓、副腎、骨盤、その他の臓器や組織、動脈、静脈を検査することができます。

超音波検査で原因をはっきりさせることができる。 血管超音波検査は、血管病変による低血圧の有無を明らかにすることができる。

注意事項

冠動脈やその他の血管を検査する。

病因を明らかにすることができる。

注意事項

脳、副腎、腎臓などの臓器や組織を検査する。

原因や低血圧が臓器に及ぼす影響の程度などを明らかにしたり、疾患を除外したりすることができる。

注意事項

心電図検査

心臓の電気信号を短時間で調べます。

注意事項

一定期間（主に24時間）の心臓の電気信号を調べ、心臓の電気信号の変化と時間帯や日常行動との関係を調べる。

心機能による低血圧の有無を明らかにすることができる。

外来血圧モニタリング

一定期間（主に24時間）の血圧を調べ、時間や日常行動との関係を調べる。

血圧調節異常による低血圧の有無を明らかにするのに役立つ。

注意事項

血圧測定検査

横臥位と立位で1分ごとに3～5回連続して血圧を測定する。

この検査は、立位低血圧が疑われる場合に行います。 検査の結果、血圧が30/20mmHg以上低下していれば陽性で、立位低血圧の存在を示す。

微生物学的検査

喀痰や血液の細菌培養と薬剤感受性試験。

細菌感染が疑われる場合に行う。 細菌感染の有無を明確にし、細菌の種類を特定して治療計画を立てるための情報を提供することができる。

ウイルス抗原、ウイルス抗体などの検出。

ウイルス感染の有無、感染の種類や重症度を明らかにすることができる。

内視鏡検査

胃や大腸などを検査する胃カメラや腸内視鏡検査が含まれる。

低血圧の原因となる消化管出血などの有無や重症度を明らかにし、必要に応じて治療を指示することができる。

鑑別診断

脳血管障害

類似点：めまい、失神、失神、錯乱、昏睡。

相違点：脳血管障害とは、脳の血管が破裂したり詰まったりして、脳の機能に異常をきたす疾患である。 血圧が上昇し、片麻痺やろれつが回らないなどの症状が現れることがある。 頭部CTなどの検査で鑑別できる。

高血圧症

類似点：めまい、失神、失神、錯乱、昏睡。

相違点：高血圧症では、血圧が正常値の上限（140/90mmHg）を超えて測定される。 血圧測定やその他の検査で鑑別できる。

低血糖症

類似点：めまい、失神、失神、皮膚の冷え、無反応、錯乱、昏睡。

相違点：低血糖症では、血糖値が正常下限より低く、血圧は正常または高く、空腹感、喃語などの症状がみられることがある。 血糖測定などの検査で鑑別できる。

非出血性貧血

類似点：めまい、皮膚の蒼白、失神、無反応。

相違点：非出血性貧血は食事、血液または骨髄の障害に関連し、脱力感を伴うこともある。 血液検査で鑑別できる。

治療

治療の目的

病気の原因を取り除き、血液量を補充したり血圧を上げたりして、脳や他の重要な臓器への障害を防ぎます。

一般的な治療

安静

安静にして転倒を防ぐ。 めまいや失神が起こったら、すぐに活動を中止し、座るか横になって休み、症状が和らいだらゆっくり立ち上がる。

意識がなくなった場合は、口の中の分泌物で窒息しないように、誰かが横向きになるように介助してください。

水分補給

吐き気や嘔吐がないにもかかわらず、大量の発汗や激しい下痢によって低血圧が引き起こされた場合は、水分を補給するために飲み物を飲む。

飲料は、スポーツドリンク、薄い塩水、砂糖入り飲料、普通の水から選ぶことができる。

一度に200ml程度を目安に、少量ずつゆっくりと飲む。

吐き気や嘔吐が起こったら飲むのをやめる。

出血を止める

外傷による出血の場合は、救急車を待つ間に直ちに止血する。

出血が少量であれば、医療用のガーゼやタオル、衣服などで出血部位を直接押さえて止血することができます。

手足からの出血で出血量が多い場合は、止血帯やネクタイなどで傷口から5cmほど上で結んで止血し、止血帯を結んだ時間を記録しておく。

外傷後、明らかな出血が見られなくても、血圧低下の徴候があれば、同じ場所でじっとしているべきである。

食生活と生活習慣の改善

食生活の乱れや体質による低血圧は、食生活の改善や適度な運動で調整することができます。

薬の調整

薬が原因で低血圧になっている場合は、医師に相談し、医師の指示に従って薬を変更する必要があります。

薬物療法

低血圧を治療するための薬はたくさんありますが、以下にその一部を紹介します。 特定の薬は、医師の指示に従って使用する必要があります。

血圧を上げる薬

低血圧による脳や他の臓器の機能異常を避けるため、短時間で血圧を上げる。

急性低血圧の緊急時によく用いられます。

エピネフリン、ノルエピネフリン、フェニレフリン、メサラミンなどがよく使われる。

心臓機能改善薬

心臓の機能を改善することで、血液循環の動態を改善し、低血圧の症状を緩和します。

心不全、不整脈、その他の心臓病による低血圧によく用いられる。

ジゴキシン、デアセチルフラノシド、アミオダロンなどがよく使われる。

抗感染症薬

主に感染を制御し、病原体の成長や増殖を抑制することを目的とする。

感染症の治療に用いられる。

ペニシリン系、セファロスポリン系などが一般的。

抗アレルギー薬

アレルギー反応を抑制したり、重篤なアレルギー性低血圧の緊急時に使用される。

一般的に使用される薬剤には、H1抗ヒスタミン薬（ベナドリル、クロルフェニラミンなど）、グルココルチコイド、ロイコトリエン受容体拮抗薬（モンテルカストナトリウムなど）、肥満細胞安定化薬（クロモグリク酸ナトリウム、ケトチフェンなど）などがある。

重度のアレルギーにはエピネフリンを併用する。

体液の補給

血圧を維持するために、失われた水分を速やかに補給する。

過剰な水分喪失、疾患や外傷による出血、血液量不足の場合に使用する。

一般的に使用される薬剤には、ブドウ糖液、生理食塩水、ヒドロキシエチルデンプン注射液、ブドウ糖鉄などがある。

止血剤

ストレスや消化性潰瘍による出血に使用される。

胃粘膜の血液供給を改善するオクトレオチドなどがある。

内分泌機能改善薬

内分泌疾患を治療することで、人間の臓器の機能を正常に戻します。

内分泌疾患を治療することで、低血圧の症状を改善する。

甲状腺機能低下症の治療にはレボチロキシンナトリウムが、副腎皮質機能低下症の治療にはヒドロコルチゾンや酢酸コルチゾンがよく使われる。

これらの薬剤はすべて、医師の監督下で使用されるべきである。

容量拡張薬

フルドロコルチゾンなどは、血液量を増加させることで直立性低血圧を改善することがある。

高血圧、水腫、心肥大などの副作用に注意すべきである。

血管収縮薬

すべての低血圧、特に直立性低血圧の原因に適している。

血管拡張能を制限して血圧を上昇させるミドドリンなどがある。

その他

例：ドロキシドパ、ノルエピネフリン欠乏による直立性低血圧の症状を改善する。

例：アカルボース、食後血糖値を低下させ、血圧をコントロールする。ジゴキシンと併用する場合は用量調節が必要であることに注意する。

外科的治療

外傷、消化管出血、卵管破裂などによる低血圧は外科的治療が必要である。

この時の手術は緊急手術がほとんどで、病院に向かう途中の絶食・絶水で十分です。

手術中や手術後は出血が増えたり、手術部位や傷口に感染症が起きたりすることがあります。医師の指示に従うことで、これらの症状が起きるリスクを減らすことができます。

漢方治療

医師は症状の現れ方（鑑別と治療法）に応じて適切な治療法を選択します。

治療は医師の指示に従って行う。

症状を悪化させたり、他の病変を引き起こす可能性のある部分療法、局方療法、秘伝処方などを鵜呑みにすることは避けましょう。

輸血治療

重度の出血による低血圧の場合、輸血治療が必要になります。

症状に応じて、赤血球、血漿、全血などの成分輸血が選択されます。

輸血の前には、溶血のリスクを減らすために、医師の指示に従って血液型検査を行う必要があります。

輸血中は、医師の指示に従い抗アレルギー剤を使用してください。

輸血中に発疹、皮膚のかゆみ、動悸、発汗、意識障害等が現れた場合は、速やかに医師に報告し、輸血を中止する。

輸血後に発熱することがあるが、ほとんどの場合正常である。

輸血後、発疹、皮膚のかゆみ、動悸、大量の発汗、持続する発熱などが現れた場合は、速やかに医師に連絡する。

予後

予後

生理的要因による低血圧は治療の必要はありません。

いくつかの病気による低血圧は、適時の治療により血圧降下前の状態または正常な状態に戻すことができる。

一部の重篤な疾患（心不全など）では、血圧を安全な範囲に保つために長期間の薬物療法が必要となる。

外傷や病気による出血が原因の低血圧は、迅速な治療によって外傷前や出血前の状態に戻すことができる。

薬剤による低血圧は、薬剤を変更することで低血圧になる前の状態に戻すことができる。

危険

低血圧は失神の原因となり、転倒や怪我につながる。

重篤な低血圧は脳機能に異常をきたし、片麻痺、四肢運動障害などの後遺症を残したり、生命に危険を及ぼすこともある。

日常管理

日常管理

手術なし

食事は少量ずつ頻回に摂り、主食は8分で満腹にする。

ビタミンを補うため、食間に果物を摂取してもよい。

タンパク質、糖質（炭水化物）、脂質、鉄分、葉酸の摂取量を増やす。例えば、卵、牛乳、赤身の肉、魚、動物のレバー、動物の血液、柑橘類を適宜多く食べる。

食事の衛生に注意し、食事の前には手を洗い、生ものや冷たいものは避ける。

生のタマネギ、生のニンニク、唐辛子、カレーなど、辛くて刺激の強い食べ物は避ける。

刺激の強いお茶、コーヒー、アルコールなどの飲み物は避ける。

明らかにアレルギーのある食品は避ける。

白米や白い小麦粉などの精製された炭水化物の摂取を適度に控える。

塩分制限食は一般的に推奨されない。

体内の栄養失調や脱水を防ぐため、適量の水を飲む（成人は1日1500ml以上を確保する）。

加工食品や香料にもナトリウムが含まれているため、ナトリウムの摂取不足や過剰摂取は避け、必要に応じて専門医や栄養士に相談する。

労作や夜更かしは避ける。

急に座り込んだり、立ち上がったりしないようにする。

適度な運動をし、過度の運動は避け、暑い環境での運動は避ける。

医師の定期的な診察の指示に従う。

症状が悪化したり、新たな症状が現れた場合は、医師の診察を受ける。

手術後

手術部位や外傷の程度にもよりますが、手術後の食事は医師の指示に従いましょう。 腹部の手術の場合は、息を切らしてから食事を始めるようにしましょう。

栄養ミックスの構成を調整し、体が回復するにつれて、流動食または半流動食から通常の食事に徐々に移行する。

食事ができない人や栄養摂取が不十分な人には、医師の指示に従って経腸栄養剤や非経口栄養剤を補充する。

唐辛子、コショウ、コーヒー、ショウガ、ニンニクなど、辛くて刺激的な食べ物は避け、淡白で消化のよいものを選ぶ。

十分な睡眠を確保し、夜更かしは避ける。

傷口を引っ張らないように、上肢の可動域と動作速度に注意する。

過度の安静は避け、医師の指示に従い起床時間を守る。

咳やくしゃみの強さに注意する。

医師の指示に従い、服薬の見直しや変更を行う。

切開部からの出血、切開部からの異常分泌、発熱、胸痛の悪化など、違和感があれば速やかに医師に相談する。

予防

食生活の改善：十分な栄養をとり、偏食、偏食、体重を減らすためのダイエットは避ける。

食事の衛生に注意する：食べる前に食品を洗い、調理し、不潔な食品を食べないようにする。

生活習慣の改善：十分な睡眠を確保し、夜更かしや過労を避ける。

適度な運動：活動中の水分、ナトリウム、カリウム、ブドウ糖などの補給に注意し、暑い環境での運動は避ける。

アレルギーを避ける：アレルギーを起こしやすい食品、物質、環境との接触や食事を避ける。

外傷を避ける：安全に注意し、事故の発生を減らす。 喧嘩や乱闘などの行動を避ける。

病気を積極的に治療する：冠状動脈性心疾患、心不全、不整脈、甲状腺機能低下症、副腎皮質機能低下症、慢性胃腸炎、消化性潰瘍、肝炎、肝硬変など、低血圧の原因となる病気は積極的に治療する。

妊婦検診の実施：妊娠の可能性がある女性は、適時医師の検診を受けること。

薬の適正使用：薬は医師の指示に従って使用し、自己判断による薬の追加、減量、中止は避ける。 服薬中に不快感があれば、すぐに医師に相談すること。