患者さん 病状の説明（大てんかん？ 症状.発症時期）。16歳の時.睡眠中に突然大発作を1回起こし.2年後にも発作が起こり.最初は睡眠中に年2〜3回.年齢とともに発作の回数が増え.不規則になった。専門病院を受診し.脳波検査.MRIは正常.フェニトインナトリウムを4年間経口投与するも効果なし。4年間フェニトインナトリウムを経口投与するも効果なし。カルバマゼピン0.2mg1日3回投与で再入院し.大発作はコントロールされた。時々エスゾピクロン2錠を睡眠前に追加した。治療は12年間続いた。近年.小発作が増え.時には1日に数回起こることもあり.生活に深刻な影響を及ぼしていた。3ヶ月前.医師の指導のもと.バルプロ酸マグネシウム徐放錠0.25gを1日2回.さらに夜間にエスゾピクラム2錠に再度変更しましたが.治療効果はありませんでした。そして.吐き気.めまい.眠気などの症状が現れました。今はバルプロ酸マグネシウムを半分に減らし.吐き気.めまい.眠気は消えました。小発作は相変わらずです。小児髄膜炎の既往があります。診断.治療はどのようにしたらよいでしょうか？回答 病歴にあるように.確かに難治性てんかんあるいは複雑性てんかんであり.治療には一定の困難さがあります。通われている病院や専門がどのレベルなのか分かりませんが。効き目が悪い原因としては.以下のようなことが考えられます。1.薬剤量や血中濃度の不足.2.服用時間の管理不足.3.第二選択薬の不適切な選択.などです。地域の専門病院や専門外来を受診し.外来脳波測定や血中濃度測定を行い.原因や病巣.発症頻度.具体的な発症時間などを明らかにし.薬剤の選択や服用量の調整を容易にすることをお勧めします。経験豊富な専門医に出会えれば.上記のような判断をし.適宜調整してくれることでしょう。皆様が早期に病気をコントロールし.QOL（生活の質）を向上されることを祈念しております。