[コンセプト】です。］
てんかんは.脳内の神経細胞の異常放電が突然起こり.一過性の脳機能障害を引き起こす慢性疾患です。発作は.脳内の神経細胞の異常で過剰な過同期放電によって引き起こされる臨床現象であり.突然の一過性の症状が特徴的です。脳内の神経細胞の異常放電は.意識・覚醒状態の変化を伴う場合と伴わない場合があり.神経細胞の位置により様々な形で現れます。
誘因となる要因】は］
1.発熱.過度の飲酒.過呼吸.飲酒.睡眠不足.過労.空腹（患者は避けるよう注意しなければならない）などが発作の引き金になります。メプロバメート.プロメタジン.ペンタゾシンなどの特定の薬物や.抗てんかん薬の突然の離脱も発作の原因になります。
2.感覚的要因：視覚.聴覚.嗅覚.味覚.前庭感覚.体性感覚など.特定の感覚に対してより敏感な患者様がおり.その刺激により反射性てんかんと呼ばれる様々なタイプの発作が引き起こされることがあります。
3.精神的要因：強い感情活動.精神的興奮.怯え.計算.チェス.トランプなどの一部の患者は.精神反射てんかんと呼ばれる.発作を促進することができます。
臨床症状
発作の状況によって.大発作.小発作.精神運動発作.拘束性発作.複雑部分発作に分けられます。
( 1 ) 大発作は全身発作とも呼ばれ.その半数はめまい.錯乱.心窩部不快感.視覚・聴覚.嗅覚障害などの前兆がある。発作中（痙攣性発作期）.一部の患者は.まず鋭い叫び声を出し.その後.両方の意識を失って倒れ.全身の筋肉の緊張.呼吸停止があり.頭と目は片側に偏ることができ.数秒後に間代発作があり.ジャークは徐々に悪化.数秒持続.間代期呼吸回復.口から泡（もし舌は血泡に見えるように噛む）を吐く。患者によっては尿失禁や便失禁.けいれん後の全身弛緩や無気力（嗜眠期）に入り.その後徐々に意識が戻ってきます。
( 2) 小発作：意識障害を伴う短時間（2~15秒）の発作や.全身の痙攣を伴わない意識消失の発作があります。1日に何度も発作が起こることもあり.リズミカルなまばたき.頭を下げる.直視.上肢の痙攣を伴うこともあります。
( 3) 精神運動性発作は突然起こり.意識の混濁.不規則で協調性のない動き（例：吸う.噛む.探す.叫ぶ.走る.もがく.など）を伴うことがある。患者さんの動作は.やる気のない.目的のない.盲目的な.衝動的なもので.発作は数時間.時には数日間続きます。患者さんには発作の記憶がありません。
( 4 ) 制限発作は通常.大脳皮質に器質的障害をもつ患者にみられ.口角.手指.足指のエピソード性痙攣または感覚異常が特徴で.体の片側に広がることもあります。発作が体の両側に及ぶと.大発作として現れることがあります。
( 5) 複雑部分発作.意識障害を伴う発作の亜型.発作を思い出すことができない.また.凝視や.叩く.噛む.手探り.さまよう.いじる.ハミング.つぶやくなどの症状や徴候として現れることがある。
ケア】について］
I. 一般的なケア
静かで安全な環境を保つ。室内の湯沸かしポット.ストーブ.鋭利な器具などを患者から遠ざけ.明るい光の刺激を避ける。発作時には.患者の世話をする人がいて.ベッドからの転落や打撲から患者を保護する必要があります。インターバル中は.前兆の出現直後はベッドから降りて安静にすることができます。
食事は辛いものを控えて軽食にし.食べ過ぎないようにします。発作の頻発で食事ができない場合は.経鼻栄養で水分を補給し.1日の摂取カロリーを12,500kJ（3,000kcal）とします。塩分の摂取は控えめに.水分の摂取は24時間でI 500ml以下にします。
心理的ケア
てんかん患者は.薬を飲むことで苦痛を感じ.薬が1つ減ると病的状態になる可能性があるため.精神的負担が大きくなり.自尊心の低下.孤独感.悲観主義などの異常精神になることが多い。現実を直視し.長く病気と闘う覚悟を持ち.自己を正しく理解し.良好な心理的質を持つよう促し.誘因となる原因の排除に努め.楽観的に治療を受け入れることが必要である。
第三に.観察の条件
患者の発作型をよく観察し.発作の時間.回数.持続時間.間隔.発作時の呼吸数.意識状態などを観察する。診断と治療の基礎とするために.発作の部位と順序を詳細に記録する。
発作の前兆現象を注意深く観察する。前兆を発見した場合は.速やかに患者をベッドに横たわらせるか.近くの平らな床に寝かせる。上記の手配が間に合わない場合は.患者が倒れそうなのを発見したら.自分で突然倒れないように.すばやく患者を助け.シス式に倒れさせます。
大発作が止んだ後.患者さんが元に戻るのは数時間後です。患者は睡眠状態にあり.静かな休息が必要である。
IV. 治療上の注意
抗てんかん薬の中には.フェノバルビタール.フェニトインナトリウム.バルプロ酸ナトリウムなど.肝臓や腎臓の機能にダメージを与えるものがあります。処方通りに服薬後.悪心.嘔吐.食欲不振.全身倦怠感.脱力感.嗜眠などの薬物副作用がないか観察し.肝障害を疑わせることが必要です。血液生化学の検査を速やかに行うこと。
抗てんかん薬は.ほとんどが工業的に合成された有機化合物であり.アレルギー反応を観察する必要がある。軽症の場合.服用後1～2週間で皮疹.薬疹.蕁麻疹が現れることがある。発疹は顔面に多く.かゆみがあり.赤く.圧迫されて変色します。重症の場合は.代謝反応.低体温.白血球減少.さらに剥離性皮膚炎を起こすことがあります。
[大発作時のケア】について］
1. 大発作の場合.まず舌を保護し.舌や頬を噛まないように.ガーゼを巻いた圧迫板を患者の上顎と下顎の間に入れ.舌の後方下がりを回避します。発作前に入れられなかった場合は.強直相で患者が口を開けたときに入れ.間代相では患者を傷つけないように無理に入れないようにします。
2. 直ちに抗てんかん薬や鎮静剤を投与する。
3.発作期には直ちに横になり.襟を緩め.頭を横に向け.入れ歯も外して呼吸性分泌物や嘔吐物の排出を促進し.気管への流入による窒息や窒息の防止を図る。大発作時には呼吸器分泌物が多くなり.呼吸器閉塞や誤嚥性肺炎を起こしやすいので.注意が必要です。痙攣時には口に物を詰めたり.薬剤を注入したりして窒息しないようにする。そして.酸素を連続吸入させる。呼吸困難がある場合.自力で呼吸しない人は人工呼吸を行い.必要であれば気管切開を行う。
4.強直期に患者の頭を過度に後傾させ.顎を開きすぎて.頚椎圧迫骨折や顎の脱臼を起こすことがある。この時.片方の手で患者の後頭部を軽い力で押さえて頸部の過伸展を止め.片方の手で顎を押さえて顎の過伸展を打ち消すようにします。
5. 5. 筋肉や関節の人工的な損傷や骨折を避けるため.患者の手足を押さないこと。6.ベッドからの落下による事故を避けるため.保護具を強化する。発作の形態や頻度.服薬状況などをケアシートに詳しく記録する。
[健康教育】を行う。］
次のような点に注意し.回避する。
急激な気候の変化
急激な精神的刺激
強い音の刺激
強い光刺激。
薬物による刺激など これらの要因は.突然の発作を引き起こす可能性が非常に高いです。
てんかんの治療には.患者さんやご家族の積極的な協力が基本的な保証となります。医師の指導のもと.治療を堅持し.長期間の服薬が望まれます。また.対症療法的な治療を行うためには.さらに原因を探ることが必要である。
患者には.高所作業や潜水.運転.危険な機械のそばでの作業などに従事しないよう指導し.楽観的な気分を維持するようにする。生活や仕事は規則正しく.無理のないようにすること。病状に変化があれば.いつでも再検査を受けること。
治療が間に合わなければ.脳浮腫.脳ヘルニア.呼吸・循環不全を起こし.死に至ることもある。したがって.患者さんに持続性てんかんが見つかったら.すぐに病院に行かせるように.ご家族に伝えておく必要があります。