てんかんの人は妊娠できるのでしょうか？子どもを産むことは可能です。しかし.専門医の指導のもとで.自分でリスクを負う覚悟があれば可能です。現実には.医師が責任をとることを恐れて.てんかんの患者さんに子どもを持つように勧めることがよくあるからです。 抗てんかん薬を服用しているときに妊娠した場合はどうすればよいのでしょうか？ 女性の患者さんの場合.考慮すべき点は2つあります。 発作の影響 てんかんの患者さんでは.妊娠後に発作が著しく減少したり.発作が停止した人と.逆に妊娠後に発作が悪化した人に出会うことがよくあります。1990年代に海外の学者によってレトロスペクティブな解析が行われましたが.その結果.発作頻度が増加した患者さんが15％.減少した患者さんが24％で.妊娠しても発作頻度に変化がない患者さんが半数以上でした。 残りの半数の患者さんは.妊娠後も発作頻度に変化はありませんでした。重症の全般性強直間代性大発作は危険な発作です。一方では.患者が低酸素状態になることが多く.重症例では全身の内部環境の乱れも生じ.他方では.患者が転倒して衝突することもあり.胎児に危害を与えることもあります。(妊婦の発作時に転倒し.胎児に頭蓋内出血が発生したとの報告もあります。理論的には.抗てんかん薬の長期使用は.発作頻度の増加.膣内出血のリスク.胎児奇形.新生児出血などの妊娠のリスクを増加させるとされています。しかし.これらの症状は（健康な妊婦と比較して）確率的に増加するものであり.大半の症例は正常に推移し.リスクを低減するための対策も存在します。 抗てんかん薬の適切な選択 従来の抗てんかん薬であるカルバマゼピン（またはデリドール）.バルプロ酸ナトリウム（またはバルプロ酸マグネシウム.またはデパケン）には.胎児に影響を与えるという明確な証拠があります。新しい抗てんかん薬であるラモトリギン（またはリピトール）とレベチラセタム（またはカイピュラン）は.従来の抗てんかん薬よりもかなり優れており.優先されるべきものです。また.ラモトリギンについては.過去10年間の研究で.健康な妊婦と比較して.胎児への影響に差がないことが一部で確認されていることも指摘されています。実際.私の近年のガイドラインでも.妊娠を控えている女性患者さんには.発作が可能な限りコントロールされていれば.まずラモトリギンを選択することにしています。 男性の患者さんの場合.長期服用の場合.薬の影響が子孫に及ぶ可能性は非常に低く.特にこの分野の研究データはありませんが.理論的には妊娠が成立していれば薬の影響は無視できます。実際.てんかんの男性で.奥様が投薬中でも普通に妊娠・出産されるケースによく出会います。もちろん.てんかん発作と薬物療法が男性の妊孕性に影響を与えるかどうかは別の問題です。