”耳が聞こえなくなりそうな人は.まずブヨのハエを聞く”.”リージ? 聾の症状に関する最古の記録は.聾と耳鳴りを結びつけた『中医』や.中国の漢の時代に登場した華陀の神撰にあり.すでに「腎虚聾を治し.風聾を治し.病後聾を治す」など.聾の症状に対する治療薬が処方されている。 このように.耳鼻咽喉科という学問.あるいはその発展の初期段階は.聴覚障害の内服薬的診断と治療から始まった可能性があるのだ。 それから2000年以上経った今日.受け継がれた文明はこれに耳鼻咽喉科という新しい名前を与えた。耳鼻咽喉科は.咲き誇る奇花のように.最も早く現れ.しかし最も遅く咲いたのである。 長い医学の言説の中で.耳科学に関わるものは常に存在しながらも.それにふさわしい専門家としての地位が与えられてこなかったように思う。 国内外の研究者は.耳鼻咽喉科学が耳鼻咽喉科の中で独自の明確な学問的地位を確立できるよう.たゆまぬ努力を続け.耳鼻咽喉科.頭頸部科学の発展に寄与してきたのである。
(1) 耳科学の定義と耳科学（Otological MedicineまたはAudiological Medicine）がカバーする臨床の範囲は.古くて新しい学問分野である。 筆者の考えでは.耳科学は内耳とそれに関連する聴覚中枢神経系の病変や異常を研究する耳鼻咽喉科の下位分野であり.非外科的耳科学.聴覚リハビリテーション.難聴予防に関わる臨床と基礎研究の専門家で構成されている。 耳鼻咽喉科医は.一般医学.神経学.耳科学.神経科学.薬理学.工学科学.聴覚学などの知識が必要です。 体系的な専門家養成と継続的な教育.そして基礎研究の確かなトレーニングが必要です。
耳鼻咽喉科の進歩に伴い.必然的に生み出されたものです。 耳鼻咽喉科は.五官学.耳鼻咽喉科.頭頸部外科学など.名称の変化の過程を経てきたことが分かっています。名称が変わるたびに.学問の発展が深化し.サブスペシャリティが発達し.完成していくことを意味します。 筆者の考えでは.現在の耳鼻咽喉科頭頸部外科は.耳鼻咽喉科頭頸部科学に形成されつつあるように思う。 これは.耳鼻咽喉科.鼻科.咽頭科.頭頸部外科の4つの主要サブスペシャリティが徐々に形成され.関連する3次分野も耳鼻咽喉科（含む：耳鼻咽喉科.耳科手術.顔面神経外科.耳形成術など）.耳鼻科（含む：臨床聴覚.前庭医学.リハビリテーション医学.予防医学など）が徐々に形成されてきたことによる。 これらのサブディシプリンは.医学が発展し.市場が求めるようになれば.ますます明確になっていくでしょう。
1980年に設立された国際聴覚医学会（IAPA）は.現在.耳鼻咽喉科領域で最も広く認知されている専門学会です。 この雑誌は年3回発行され.小児聴覚学.聴覚電気生理学.耳科疾患の管理など.耳科学のさまざまな側面を取り上げています。 国際耳科学会は1～2年ごとに開催され.第15回国際耳科学会は世界の耳科学のさらなる発展をテーマに.2010年9月にポーランド・クラクフで開催される予定です。
現在.耳鼻科領域では.Neuro-oto-audiology.Otological Medicine.Audiological Medicine.Audiovestibularなど.10ほどの名前がこのようなイベントを話題にしています。医学）.ABC医学.医学聴覚学.医学耳学問.（医学）神経耳学問.耳鼻咽喉学。 内科系耳鼻科（内科系耳鼻咽喉科）。 筆者の考えでは.「耳学」という言葉は.中国における耳学に関わる仕事の範囲を表現できるものでなければならないと考えている。 英語でOtological MedicineやAudiological Medicineという言葉を使い.意味合いを明確に表現できるかどうかは.国内外の同業者で議論し.合意する必要があります。
耳鼻咽喉科は英国で最初に設立され.耳鼻咽喉科医.聴覚士.内科医の3つのグループで構成されています。 歴史的に.聴覚専門医は限られた訓練と基本的な聴覚資格しか持たず.耳鼻咽喉科で働き.聴覚検査とアナログ補聴器のフィッティングを担当し.病気の診断と治療には携わることができませんでした。 また.大学での聴能学の学士号取得が可能になり.キャリアパスも変わりました。 3年間の学士課程を無事修了したオーディオロジストは.すぐに仕事を始めることができ.一定期間の実習の後.コンサルタントオーディオロジストになるまで.修士号や博士号の取得に向けて勉強し.キャリアパスを発展させていくことができます。 しかし.現状では耳鼻科医の養成に対応した専門コースはなく.医療職の耳鼻科医の養成制度や資格も明確にはなっていないのが現状です。
2007年にランドで開催されたIAPA会議において.英国ロンドン大学のEwa Raglan博士は.ヨーロッパにおける耳鼻咽喉科医の様々なトレーニングモデルの概要を説明し.現在.英国.イタリア.ポーランド.ドイツだけが耳鼻咽喉科医のためのAVM（Auditory Vestibular Medcine）と同様の個別のトレーニングプログラムを持っていると判断しました。 これにより.耳鼻咽喉科の人材育成が期待されますが.これらの人材も耳鼻咽喉科の専門教育を受けなければ.現場に出ることはできません。 耳鼻咽喉科では通常5年.聴覚障害者（または言語聴覚士）では2～3年の専門医研修期間を経て.専門分野に入ることになります。 聴覚前庭医学を専門とする医師の地位を認めている国もありますが.ほとんどの国では.聴覚前庭医学の専門性にまだ十分な注意が払われていません。 耳鼻咽喉科が最初に発達したイギリスでは.人口6,000万人に対して耳鼻咽喉科医は46名と非常に少数である。 このことは.耳鼻咽喉科医の数が膨大な患者数のニーズに応えるにはほど遠く.したがって.拡大・成長が急務であることを示しています。
(2)膨大な患者ニーズが耳鼻咽喉科発展のモチベーションの源泉 2006年の第2回全国障害者サンプル調査の結果.中国の聴覚障害者は2780万人であることが判明しました。 そのうち.単純性聴覚障害者は204万人で.障害者全体（8,296万人）の24.2%を占め.重複障害者は776万人で.重複障害者の57.4%が聴覚障害を持っている（重複障害者全体は1,352万人）。 聴覚障害者2,780万人のうち.聴覚障害1級が15.57％.2級が11.01％で.合計26.58％となっています。 この予測によると.完全難聴者は約739万人（第2回サンプル調査の基準は.難聴度によって第1級.第2級.第3級.第4級に分けられ.つまり.良い耳の4つの周波数の平均聴覚閾値は：91dB HL以上.81-90dB HL.61-80dB HL.41-60dB HL）であるとされています。 中国では人口の高齢化などにより.聴覚障害を持つ高齢者が大幅に増加しており.不完全な推定では.人口の約20〜50％が老齢期に入ると著しい難聴を経験すると言われています。 WHOのプログラムで行われた難聴の疫学調査では.60歳以上の高齢者の難聴の有病率は58.1％で.そのうち軽度33.1％.中度17.8％.高度5.9％.非常に高度1.3％と.難聴の有病率は25％であった。 米国の国民健康調査では.10年間の難聴の有病率は.白人が11.0～12.7％.黒人が5.9～8.5％で.黒人より白人の方が有病率が高く.人種間の統計的な差はなかった1。 英国で行われた全国聴覚調査では.連邦全体で860万人が難聴者で.障害者全体の約17％を占めていると報告されています。 難聴に関する他の研究では.男性は女性よりも罹患しやすく.男性の危険率は女性の4倍であることが示されています。また.教育や収入と難聴の関係に関する研究では.有病率と負の相関があることが示されています2。
難聴に加えて.耳鳴りは人口に膾炙している耳の疾患であり.有病率は3～30.3％と言われています。 耳鳴りは.自己申告または測定した難聴と正の相関があり.聴力が低い人ほど耳鳴りが起こりやすく.難聴がひどいほど（特に高音域）耳鳴りは顕著になります。 耳鳴りは高齢者に多く.耳鳴りに悩む人の35％が1日中不快感を感じており.ひどい場合は生活や仕事に大きな影響を与えるため.耳鼻科医が積極的に取り組むべき問題であると言えます。
めまいも耳鼻科領域でよく見られる疾患であり.めまいや平衡感覚障害の有病率は5～10％で.40歳以上では40％に達します。 ふらつき（転倒）の有病率は.65歳以上で25％です。 前庭障害は.特に複数の感覚障害を持つ患者さんでは.ふらつきを直接引き起こす可能性があります。 片頭痛（10％）は.メニエール病（1％）よりも有病率が高い。 片頭痛におけるめまいや運動障害の有病率は30〜50％であり.片頭痛に伴うめまいと原発性内耳疾患との鑑別が困難な場合があります。 現在の世界的な研究では.めまいは年齢とともに増加する傾向があり.男性よりも女性に多く.人種による有意差はないことが一般的に支持されています。 また.多くの研究により.めまいの原因は前庭系の障害であり.その中でも末梢前庭の障害が主な原因であることが分かっています。 めまいは一般的な症状であり.ほとんどの人が適応できますが.めまいのエピソード中にベッドで安静にする必要があるため.不快感や恐怖感を与え.人によっては回復までに1カ月以上かかり.QOLに深刻な影響を与えるため.非常に懸念されるところです。
以上の難聴.耳鳴り.めまいに関する疫学調査から.耳鼻科医は多くの患者を前にしていることがわかる。 イギリス.ドイツ.イタリア.ポーランド.スウェーデン.フィンランドなど.耳鼻科医療が早くから行われているヨーロッパの国々では.人口ベースに対する耳鼻科医の割合が.通常10万分の1.あるいは100万分の1となっています。 新興のサブディシプリンであるため.実務家の数は十分とは言えず.拡大・育成が必要である。 中国では.2008年6月に人民解放軍の耳鼻咽喉科・頭頸部外科総合病院が正式に耳鼻咽喉科病棟を設置し.専門のエシュロンとスタッフを置き.国情に合わせた耳鼻科の発展モデルを確立しています。 中国でも大きな総合病院には耳鼻科があり.専門のスタッフがいますが.まだ下位部門は確立していないようです。 したがって.わが国のように人口の多い国にとっては.耳鼻咽喉科という学問の確立と発展が一層急務であり.膨大な患者需要が耳鼻咽喉科発展のモチベーションの源となっている。
(iii) 耳鼻科医養成には体系的なカリキュラムが重要であり，2008年6月にUniversity College LondonのInstitute of Child Healthで開催された国際聴覚医学会（IAPA）の2008年国際シンポジウムでは，耳鼻科の内容やサブスペシャリティに焦点を当て，耳鼻科の研修カリキュラムの作成について議論された． ワークショップでは.耳鼻咽喉科医のトレーニングカリキュラムの作成に焦点を当てました。 今回.本論文の著者が初めて中国代表として参加し.英米欧アジアが融合した耳鼻咽喉科の国際合同学会となった。 この会議は.各国の代表者が.各国のニーズに合わせた国際的なカリキュラムモデルを開発するために.各国で採用されているトレーニングプログラムについて議論し.耳鼻科医に求められる知識.スキル.コンピテンシーのレベルを確認する場となりました。 は以下の通りです。
1.習得すべき背景知識は.耳鼻咽喉科の体系的な教育カリキュラムの重要な要素であり.これには基礎医学.予防医学.科学機器に関する知識などが含まれます。
1.1.基礎医学知識には.聴覚系及び前庭系並びにそれらの中枢経路.接続及び関連するシステム又は器官の解剖学.生理学.神経化学及び薬理学の詳細な知識.上記システム.器官等の発生学に関する知識.心理音響学を含む聴覚心理及びバランス.遮音法の要件.音響.聴覚及び補正の関連規格.音.波及び運動の物理学.室内音響を含む基礎音響.基礎補聴器に関する知識が含まれていること。 室内音響.補聴器の基本的な電気音響特性.分子生物学の最近の進歩.蝸牛や前庭系の修復・再生に関する最近の進歩.耳に関する幹細胞研究の最近の進歩.遺伝子操作など。
1.2 予防医学の知識が必要：一次予防.二次予防.三次予防の一般原則.スクリーニングの原則.方法.地域スクリーニングプログラムの確立.スクリーニング失敗の処理.モニタリングと監査.難聴のスクリーニング-新生児.学生.産業労働者.高齢者など.騒音と聴覚-前庭系へのその影響.破壊的な騒音のレベル.聴覚-前庭系へのその影響。 騒音測定.聴覚保護.耳の保護と国際規格を含む音源とその予防.産業毒素を含む聴覚-前庭系に影響を与える耳毒性.物質と薬物とその影響.耳毒性に影響を与える原因物質の遺伝学.聴覚障害とその予防の疫学.聴覚障害と平衡障害の予防における免疫と治療の役割。
1.3. 科学的機器に関する知識とは.聴覚および前庭検査機器.ならびに成人および小児の補聴器の増幅に関する包括的な知識を必要とすることを意味する。これには.聴覚および前庭検査機器の原理.技術および限界.身体装着型補聴器.耳かけ型補聴器.耳あな型補聴器.総耳介型補聴器.振動接触型補聴器を含むアナログおよびデジタル補聴器と.が含まれる。 骨伝導補聴器（BAHA）.周波数シフト補聴器.CROSおよびBICROS補聴器.人工内耳を含む埋め込み型補聴器.子供と大人の補聴器フィッティングと真耳テスト.「チューブシステム」（フック.型.カテーテルなど）と音響増幅への効果.利用できる補助装置など。 ラジオ機器.FM 音場システム.警報システム.ループシステム.小児および成人における音響増幅器の利得評価方法.および聴力検査と前庭検査の報告書を批判的に検討する能力.聴覚学の同僚.患者および両親（患者が子供の場合）との話し合いによる適切な増幅率および増幅形態（人工内耳を含む）の決定.患者.その家族および他の専門家との最新の議論。 適切な増幅率が適用される。
2.専門的な特殊技能は.内科の聴覚士のトレーニングの重要な部分であり.この特殊技能には次のようなものがあります。
2.1. 耳科学に特有の臨床技能：患者またはその同伴者から.心理社会的な経過を含む.真実で適切かつ詳細な病歴を入手すること；耳鼻咽喉科.神経耳科.眼球運動科.神経科.（子供の）発達科および徹底した一般検査を含む適切かつ詳細な臨床検査を行うこと；患者の状態.年齢および聴覚に適した検査を選択し解釈すること 言語評価.心理測定評価を含む適切な学際的評価の選択と解釈.病歴.診察.検査所見の診断と治療計画への統合.学際的チームによる話し合いと患者や介護者との話し合いによる補聴器.耳鳴り装置.認知療法.緩和療法.薬理療法.理学療法.作業療法.教育戦略などの適切な治療戦略の選択。 理学療法.作業療法.教育戦略.手術の選択肢；使用した治療戦略の効果を評価する；障害を正確に評価し.機械操作や運転などの職業適性を評価する；回復に寄与または影響する他の医学的問題を特定する；例えば.視覚障害.神経障害.内分泌障害.関節病理.心臓病.発達遅延など；特定する。 心理学的・精神医学的治療を必要とする心理的問題.聴覚障害や平衡障害の症候学的原因や遺伝的病因を明らかにする。
2.2. 高齢者.幼児とその両親.および聴覚障害やその他の言語障害による低発音.盲ろうを含む視覚障害.知的障害.手話や口語通訳の必要性などの特殊な患者を含むあらゆる年齢の患者と効果的にコミュニケーションをとる能力を有し.聴覚前庭問題の検査結果.治療オプション.予後についてすべての患者とその同伴者に明確に説明することができる。 患者さんとその同伴者に情報が提供され.それに応じて意思決定ができる（意思決定能力がある場合）。
3.学際的なチームで効果的に働く能力は.耳鼻咽喉科医の育成に不可欠である。
耳鼻咽喉科で働く医師は.聴覚士.言語聴覚士.心理学者.理学療法士.耳鼻咽喉科外科医と密接に連携する必要があります。
主に小児を担当する耳鼻科医は.聴覚障害児の教師.教育聴覚士.プレイセラピスト.小児科医などとも連携しています。 さらに広い意味でのチームメンバーには.ヘルスビジター.看護師.ソーシャルワーカー.一般開業医.作業療法士などが含まれます。 また.耳鼻科医.小児科医.遺伝学者.神経科医.精神科医.眼科医.老年科医など.他の医療従事者との連携も重要です。 聴覚内科では.最善の治療法を得るために学際的なチーム内で効果的に働くことができること.学際的なチーム内の様々なスキルに関する知識を得ること.病院や地域の他の専門家と適切な連携を維持することが必要である。
学際的なコラボレーションはほとんどの病院で不可能であり.普遍的ではないため.耳鼻咽喉科医も単独で働き.満足のいく診察と治療を実現するために.以下のような特定の分野に関する独自のトレーニングを必要としています。
(1) 耳鼻咽喉科：耳鼻咽喉科疾患の病態と治療に関する十分な知識.聴覚関連の耳鼻咽喉科手術（鼓膜チューブ挿入術.乳様突起切除術.鼓膜形成術.人工内耳埋め込み術.骨伝導補聴器手術.前庭神経鞘腫瘍手術等）に精通し理解しており.耳鼻咽喉科基準規格を使用できる能力.前庭系や言語に影響を与える鼻.口腔.その他の頭部や首への処置の知識を有する者。 上気道やその他の頭頸部疾患は.前庭系や発声に影響を与える可能性があります。
(2) 発達小児科学.子どもの発達の特徴と疾患の特徴に関する知識と理解.適切で十分に実践可能な子ども・家族中心のアプローチの開発.子どもを全体として評価する能力.学際的な子ども医療チームの様々なメンバーの異なる役割に関する理解。
(3) 神経科学：患者の神経学的評価を正確に行い.神経科医や脳神経外科医に紹介し体系的な評価と診察を行うべき時期を把握し.疾患が神経学的なものか耳鼻科的なものかを第一に判断し.治療方針を決定できるようにする。
(4) 眼科 眼科または眼球運動障害のある患者のスクリーニング方法を知り.これらの症状について患者に話すタイミングを知り.眼科疾患と耳鼻科疾患との相関を理解し判断することができる。
(5) 心理学・精神医学 難聴・難聴に伴う心理・精神障害と.これらの障害が聴覚障害者にどのように現れるかを理解する。耳鳴り.難聴.めまい.平衡感覚に伴う心理・精神障害を理解する。心理学をよく理解し.治療可能な状態を見極め.適切に紹介する。適切なカウンセリング能力を獲得する。
(6) 児童青年精神医学・心理学 専門医と相談できるように児童青年期の精神・行動障害を十分に理解し.児童とその家族に適切な視点を持ち.児童の評価と治療における治療心理士の役割を理解していること。
(7) 転倒.多臓器障害.認知障害.視覚障害など.高齢者に影響を与える病状を総合的に理解した上で.老年医学と看護を学ぶ。 老人介護の特殊性に関する知識と有益な指導・助言を提供すること。
(8) 免疫・アレルギー反応：免疫異常やアレルギー反応が聴覚前庭系に及ぼす影響を理解する。
(9) 放射線学.聴覚前庭系の障害の管理における頭蓋内 MRI および CT 画像の意義と価値を評価することができる。 疾患を特徴づける病態生理的変化と考えられる原因を理解するために.特定の疾患に対する画像技術や見方を選択し.使用することができるようになる。 聴覚性前庭障害患者の画像的特徴を最大限に検出するために.放射線科医との十分なコミュニケーションが実現されています。
(iv) 中国における耳鼻咽喉科の発展のチャンスと課題 中国でも国際的にも.耳鼻咽喉科の発展が現在のトレンド.多くの患者のニーズ.聴覚学の発展の必然的な流れに合致していることは間違いないでしょう。 しかし，中国における耳鼻咽喉科の発展と，中国の状況に適した，国際的な慣行に沿った耳鼻咽喉科の発展モデルと実施体制の確立は，多くのチャンスと課題を抱える難しいシステム上のプロジェクトである。
機会1：現在.各国の耳介科学の発展には不均衡があり.耳介科学は新興の学問分野であるため.早期に介入し.中国の学者の貢献を反映させる価値があります。 耳鼻咽喉科の発展過程において.国際的に早い段階にある欧米の学者と深い交流を持ち.我々の学者の意見と見解を表明し.各国の実情に沿った研修計画やプログラムを共同で開発することができます。
機会2：中国の人口基盤の大きさ.患者数の多さ.専門医の不足から.耳鼻咽喉科の発展は大きなチャンスであり.市場の需要も大きい。 中国の耳鼻科医の多くは.耳鼻科のレジデントやチーフレジデントとして体系的なトレーニングを受け.基礎知識は十分に備えているので.この基礎に2-3年の聴覚科のトレーニングを加えることができれば.耳鼻科への移行は比較的容易である。 ただし.耳鼻咽喉科医になるためには.十分な知識と医療への愛情を持って.徐々に成長していかなければならないことに留意しなければなりません。
機会3：耳鼻咽喉科と頭頸部外科のサブスペシャリティ部門は.耳鼻咽喉科の発展のための良い機会を提供します。 前述したように.耳鼻咽喉科・頭頸部科学のサブスペシャリティ部門は.耳科ではすでに耳科手術と耳鼻科.鼻科では鼻科手術と鼻科形成.咽喉科ではすでに音声医学と上気道医学.頭頸部科学ではすでに頭頸部手術と頭頸部腫瘍医学・化学療法があり.ますます洗練され成熟してきているのですが.その中で.耳科は「耳鼻咽喉科」と「頭頸科」.頭頸科では「頸部外科」と「頚髄腫瘍科」の2つに分かれています。 このサブスペシャリティーの区分により.耳鼻咽喉科医は5～8年の診療の後.自分のサブスペシャリティーのキャリアを選択し.それによって自分の病気の専門医となるのである。 このようなサブスペシャリティ化の流れは.新たな専門分野に多くの機会を提供することになるでしょう。 異なるサブスペシャリティを目指す医療従事者が.若いうちから計画的に選択できるようになり.サブスペシャリティが花開く学問的環境が整うのです。
このように魅力的なチャンスがある一方で.課題は無視できず.非常に深刻です。 2007年末の統計によると.中国の医療機関の数は31万5千であり.そのうち病院は1万9900.保健センターは4万.地域保健サービスセンター（ステーション）は2万4000.母子保健センター（機関・ステーション）は3007であった。 耳鼻咽喉科医は23,000人で.人口13億〜14億人に1人.つまり人口5万6千人に1人いることになりますし.耳鼻科医や聴覚士と呼べる専門家は最大でも1,000人を超えないでしょうから つまり.130万人に1人の耳鼻咽喉科医または聴覚専門医がいる計算になります。 それでも.耳鼻科医を定義するために開発された特定の専門職とアクセスは.現在のところありません。 この論文の筆頭著者は.耳鼻科医として10年間の研修を受け.さらに10年間の聴覚障害のメカニズムに関する基礎研究の蓄積を経て.耳鼻科専門病棟を立ち上げ.耳鼻科医として常勤で働き始めたようなものである。 しかし.若い世代はどのように育成すればよいのでしょうか。 臨床チームをどう作るか？ タイトルの昇進と専門化の方向性をどう決めるか？ 耳鼻咽喉科頭頸部外科医と聴覚検査技師との関係で.業務範囲をどのように定義していますか？ 流れに任せて.魚と魚を混ぜて.みんなが来て適当に耳鼻科の治療をするのがいいのでしょうか。 サブスペシャリティが形成されていない中小病院では.どのように導入・展開するかなど.一連の問題を一つ一つ解決し.徐々に標準化し.同業者から認知・支持される必要があります。 これらの深刻な問題は一朝一夕に解決できるものではなく.数世代にわたる努力と学問全体の緩やかな発展が必要である。
そこで筆者は.聴覚障害者の診断.治療.予防に生涯を捧げようとする仲間に.耳科学の発展に参加し.細部から始め.この分野の専門家となり.耳科学の発展に寄与するために不断の努力をすることを呼びかける。 道は険しいが.未来は明るい!