概要
トキソプラズマ脳症は、原虫トキソプラズマ・ゴンディによる脳の寄生虫病であり、トキソプラズマ症による死亡原因の第一位である。 血液脳関門が中枢神経系への抗体の侵入を妨げるため、トキソプラズマ・ゴンディ感染患者の約50％が脳トキソプラズマ症を合併する。 トキソプラズマ症は感染経路によって先天性または後天性に分類される。
病因
後天性トキソプラズマ脳症は、主にトキソプラズマ・ゴンディを含む加熱不十分な肉、卵、未殺菌牛乳を食べることによって起こる。皮膚や粘膜の損傷、輸血や臓器移植によっても感染する。 オーシストを保有する節足動物（ハエ、ゴキブリ）も感染する。
分類
1.後天性トキソプラズマ脳症
潜伏期間は3日から2年で、一次性脳症または全身性トキソプラズマ症の一部であり、免疫不全者に多い。 臨床症状には髄膜炎、びまん性脳症、痙攣、頭蓋内腔占拠性病変、精神異常などがある。
2.先天性トキソプラズマ脳症
妊婦が感染すると、流産、早産、死産を起こすことがある。 生存している赤ちゃんには、水頭症、小頭症、精神異常などの発達異常がみられることがあります。
症状
トキソプラズマ・ゴンディに感染した患者の一部は、発熱、筋肉痛、倦怠感、リンパ節腫大、肝臓および脾臓の腫大を伴うことがある。 また、脈絡膜炎、虹彩炎、網膜炎などが起こることがある。頭蓋内圧亢進がある場合には、頭痛、吐き気、嘔吐、眼底視神経乳頭浮腫が起こることがある。脳実質障害がある場合には、片麻痺や失語症が起こることがある。
診断
1.トキソプラズマ症の臨床症状は非常に複雑で、見逃しや誤診が多い。 トキソプラズマ症脳症の診断は、主に疫学的病歴、病原学的検査、画像診断によって確定される。
2.トキソプラズマ症脳症の画像的特徴として、CTでは多発性皮質ラメラ肉芽腫、大脳基底核の線状または点状石灰化、脳室周囲を中心とした両側対称性の石灰化陰影、水頭症の徴候がみられる。 MRIの特徴として、脳室周囲白質と皮質領域に不規則な長いT1と長いT2の異常信号領域があり、水頭症を伴うことがある。 ウイルス性脳炎、細菌性脳炎、寄生虫感染、脳内腫瘍、原発性てんかん、脳血管障害、精神疾患との鑑別診断が必要である。
検査
1.腰椎穿刺脳脊髄液検査：リンパ球を中心とした白血球数の増加、好酸球と蛋白の増加を伴う。
2.血清および脳脊髄液抗Toxoplasma gondii抗体陽性。
3.頭部CTで単発または多発の低密度病変を認める。
4.脳脊髄液、リンパ節、脳生検でトキソプラズマ原虫が検出される。
治療
1.スルファジアジン
経口または筋肉内投与。 スルフィソキサゾールとスルホンアミド系電位安定剤（TMP）の併用で効果が増強することがある。
2.エチルアミノピリミジン
1ヵ月間分割投与する。
3.その他の治療
脈絡膜視神経炎を合併している場合は、プレドニゾンまたはデキサメタゾンを追加する。 免疫不全患者には、レバミゾールまたはトランスファー因子を追加する。 痙攣、頭蓋内圧亢進、麻痺は適宜治療する。
予防
1.家畜、家禽、疑い動物の監視と隔離を強化する。
2.先天性トキソプラズマ症の発生を予防するため、食肉の検疫、食事衛生、猫の飼育管理を強化し、生肉や半生肉、未殺菌の乳製品を食べない。