痛みは.私たちの体の組織の損傷に伴う不快な体感・情動である。
多くの疾患の中で.痛みが主症状であることが多く.例えば.頚椎症.腰椎椎間板ヘルニア.変形性関節症.頭痛.神経痛.癌性疼痛など.臨床的にも疼痛疾患と呼ばれ.発生率が高いが.多くの患者は効果的に診断.治療されていないのが現状である。
-2007年.中華人民共和国衛生部は.慢性疼痛の診断と低侵襲治療に重点を置く「疼痛医学」を医療機関リストに追加しました。
2004年からは.国際疼痛学会が毎年テーマを変えて10月第3週を「世界疼痛対策日」とし.中国は10月第3週を「中国鎮痛週間」と定めています。
“近年.様々な疼痛疾患の重要性を高め.疼痛疾患の研究・広報を強化するため.毎年10月第3週を
“世界疼痛撲滅デー
“と定めています。
“世界疼痛デー
“の今年のテーマは.「関節痛へのケア」です。 小関節由来の腰痛は.高齢者の変性疾患であり.椎骨のすべり.椎間板変性を伴い.腰を動かすと痛みが増し.さらには臀部.大腿部.仙骨部などに放散することがあります。
通常.下肢は侵されず.特に寝返りや体位変換の際に顕著に現れます。
現在.腰椎の小関節由来の腰痛に対する保存的治療の多くは薬物療法とベッド上での安静ですが.薬物療法の効果は低く.また長期使用による副作用で患者のコンプライアンスが悪くなっています。
高齢の患者さんのQOL（生活の質）に深刻な影響を及ぼしています。
高齢者幹部医療機関である華東病院では.高齢化の問題がさらに顕著になっています。
華東病院では.「最優先」分野の一つとして.高齢者の慢性脊椎痛に注目しています。 腰痛は.慢性的な腰の痛みの原因であり.腰の協調性のない動きによって腰椎の小関節の解剖学的位置が微妙に変化することによって起こります。
腰椎の小関節は.日常生活において常にせん断力.圧力.ねじれなどの力を受けており.腰椎の小関節の軟骨は.背骨が完全に屈曲したときに最大のせん断力を受け.伸展したときに最大の圧力がかかるといわれています。
過屈曲.伸展.捻転を繰り返すと.やがて小関節の病変につながる。
脊柱腔の狭小化により.椎間板に作用する圧力の70％以上が小関節に伝達される。
軽度の先天性奇形.非対称性.椎骨のすべりなどが腰部小関節症の基礎となることがあります。 従来の保存的治療は.マッサージ.鍼治療.理学療法.局所閉鎖など.短期的には有効です。しかし.長期的な効果は乏しいため.正確で安全かつ長期的に有効な治療法の選択が.中国国内外におけるこのような疾患の治療における重要な課題の一つとなっています。 穿刺の精度を高めるために.X線透視やCTがガイダンスとして用いられることが多いが.X線ガイダンスの場合.特に治療区間が多く.繰り返し穿刺位置決めが必要な場合.画像が一重になり.放射線などのデメリットがある。CTガイダンスは.正確ではあるが.リアルタイムでガイドできない.放射線が多い.価格が高いなどのデメリットがある。
超音波ガイドは.新しい画像診断の介入として.疼痛管理に徐々に適用され.脊椎関節疾患による疼痛治療にも徐々に使用されるようになってきている。
超音波診断装置の解像度が向上し.医師の技量が上がるにつれ.超音波は棘突起.棘突起間隙.横突起などの脊柱の付属構造を検出し.いくつかの脊椎関連ブロックを誘導するために使用されるようになった。
最近の国内外の研究により.超音波は頚椎と腰椎の小関節構造を明確に検出できることが報告されており.腰椎の小関節症候群の超音波ガイド治療の客観的な根拠となっています。 79歳の女性.チェンさんは重度の骨粗鬆症を患っており.常に腰痛があるため寝返りが打てない状態です。
体を動かすことが困難で.長期間寝たきりの状態であり.いくつかの保存的治療を行っても良い結果が得られませんでした。
来院し.小腰椎関節変性症と考え.診断のため超音波ガイド下腰椎内側枝ブロックを行い.さらに診断と病変の範囲を明確にし.その後低侵襲の腰椎内側枝切除術を行った。
術後は小さな傷が数カ所できただけであった。
患者は手術後すぐにベッドから寝返りを打ってトイレに行き.自力で歩くことができた。
陳さんは.数年前から腰痛のためによく眠れなかったが.その夜から症状が消え.やっと熟睡できたという。
彼女は.手術の結果にとても満足していました。