12.北京安貞病院疼痛科
龐錦蕾
中央標的輸液システム植え込み術/>1>はじめに/>低侵襲手術により.体外で薬物を貯蔵し.流量を調節できるインテリジェント金属製鎮痛ポンプを患者の体内に埋め込み.小型で柔軟な脊髄内/シースカテーテルを介して.患者の痛みのレベルに応じて薬物送達プログラムを作成し.痛みの標的中枢である脊髄のくも膜下空間の脳脊髄液に直接モルヒネなどの鎮痛薬を送達し.痛みを緩和することができるようになります。/>2＞適応症/>1)交感神経機能障害や末梢血管病変に起因する難治性疼痛。/>2)広範な腰痛.末梢神経痛。/>3)切痕痛.幻肢痛.脊髄損傷後の疼痛。/>4)複雑性局所症候群の痛み/>5)帯状疱疹後神経痛/>6)悪性腫瘍の局所・全身転移による痛み/>(写真は葛葉中央病院銭鈔より引用）/>13.体外衝撃波治療法/>1＞原理/>衝撃波は一種のエネルギーと運動量の伝達プロセスで.機械波と電磁波に分けられ.衝撃波エネルギーの急激な放出によって発生し.局所組織に作用して治療効果を発揮する。/>現在.体外衝撃波治療（ESWT）は西ヨーロッパで10の整形外科疾患に対して行われており.ESWTは特定のスポーツ系疾患に対する新しい治療法となっています。
近年.中国でもこの治療法が導入されています。/>2＞効能・効果/>衝撃波の原理を応用して.人体の筋骨格系と内臓系の病変を元に戻す治療法です。/>3>体外衝撃波の利点は以下の通りです。/>(1）ダメージが少ないため.一部の外科的治療に取って代わることができる。/>2）一般的に簡単な麻酔.または無麻酔で行える/>3）治療時間が短く.リスクが低く.外来で行うことができる。/>4)
術後の特別な治療が必要なく.回復が早い。/>5）開腹手術に比べ.治療費が格段に安い。/>14.経皮的椎弓形成術について/>1＞概要/>経皮的椎体形成術（PVP）は.1984年にフランスのDeramondとGalibertにより.画像監視下で経皮的に穿刺し.病気の椎体に骨セメント（Polymethylmethacrylate.PMMA）を注入する方法として発明されました。PMMA）を経皮的に穿刺して椎体に注入する方法です。/>当初は頸椎の浸潤性血管腫に用いられたが.その後.骨粗鬆症性椎体圧迫骨折（OVCF）.椎体の原発・転移性腫瘍.椎体の浸潤性血管腫などに使用されている。/>2＞原則/>骨セメントを注入することにより.椎体の微細な骨折を固定し.それにより脊椎の正常な力線を回復させ.脊椎の安定性を高め.痛みを軽減することが一般に認められている。また.骨セメントの重合により生じる高熱とそれ自身の化学特性により.椎体の知覚神経終末を破壊することができるとされている。/>3＞適応症/>骨粗鬆症性椎体圧迫骨折（OVCF）.椎体の原発性・転移性腫瘍.椎体の浸潤性血管腫。/>これだけ多くの低侵襲技術がある中で.どのように選択すればよいのでしょうか。
それは外科医の問題であり.学術的な問題でもあります。/>まず.どの術式にも一定のメリットがあり.病院の医師が熟練している術式がベストです。次に適応の選択ですが.包括的突出と脱出では明らかに違います。
戦争と同じで.ナイフでも強盗でも大砲でも敵を殺すことはできますが.どんな状況でも最も適した武器を選択するのが正しいことなんです。/>