一般に.ほとんどの甲状腺結節は手術の必要はなく.定期的に経過を観察すればよいのです。 手術が必要な悪性甲状腺結節はごくわずかです。 甲状腺は.体の新陳代謝を司る内分泌器官で.首の前方.気管の左右にあり.左右の葉がつながった蝶のような形をしています。 甲状腺結節は国民に非常に多く.かつては医療上の制約から.首が太くなってから発見されることが多かった。 しかし.超音波を用いた検診が普及してからは.甲状腺結節の発見率が人口の4％から19～67％へと急速に高まっています。 つまり.4人に1人が甲状腺結節を持っており.女性や高齢者に多いのです。 甲状腺結節の80～90％は結節性甲状腺腫と診断されますが.これは甲状腺組織の過形成と変性疾患であり.腫瘍ではなく.手術の適応にはなりません。 手術が必要な甲状腺がんは5～10％程度です。 このほか.橋本甲状腺炎や甲状腺腺腫など良性の結節性疾患が10％程度ありますが.通常は手術の必要はありません。 長春市の甲状腺外科の統計によると.手術で治療した9216個の甲状腺結節のうち.悪性腫瘍は約10％にすぎず.結節性甲状腺腫や腺腫などの良性結節が約90％を占めています。 甲状腺結節の発見率は19％～67％と高いため.人口13億人の中国ですべての甲状腺結節患者を手術するのは得策ではないし.不可能である。 しかし.中国のほとんどの病院では超音波診断や細胞診のレベルが低いため.手術前に良性結節と悪性結節を区別することができず.一部の医師は甲状腺結節のある患者をすべて手術してしまい.多くの医療資源を浪費するだけでなく.患者の外観や機能にもさまざまな障害を与えています。 甲状腺結節の管理について.手術.経過観察.投薬.穿刺診断など.医師によって意見が異なり.混乱している患者さんに外来でよく出会いますが.根本的な原因はやはり医師の知識レベルのバラツキと勤務先の病院事情にあります。 欧米の甲状腺結節の標準的な診断方法と我々の実務経験から.超音波で見つかった1cm以上の結節は.細針吸引細胞診で調べることを推奨しています。 1.甲状腺超音波検査 甲状腺結節の評価とフォローアップのためのスクリーニング画像検査として.最も効率が良く.ルーチン化されているのが.高解像度甲状腺超音波検査です。 ほとんどの結節は.その位置.形状.大きさ.数.結節縁の状態.内部構造.エコー的特徴.血流状態.頸部リンパ節を理解することにより.最初に識別することができます。 現在.当院における超音波診断の診断精度は.良性病変で86.0％.悪性病変で82％となっています。 良性結節の診断は.(1)病巣が複数ある.(2)病巣の周囲に完全な「ハロー」がある.(3)形態が規則的で境界が明瞭.内部エコーが均一.(4)粗大石灰化像.(5)血流不良.末梢血流優位.(6)前後径/横径比1が基準。 悪性占有病変の診断は.(1)単結節.(2)形態不同.(3)結節が不同が基準とされます。 (2)不規則な形態で境界が不明瞭.(3)不均一な内低エコー.(4)細かい砂状の石灰化.(5)血流が豊富で内血流優位.(6)前後径/横径比1以上.(7)転移性拡大が頸部リンパ節に認められること。 高解像度の甲状腺超音波検査は.一般的な甲状腺結節の性質を判断するためだけでなく.甲状腺細針吸引細胞診のガイドとして使用することも可能です。 2.甲状腺の細針吸引細胞診生検（吸引と呼ぶ） 甲状腺結節の細針吸引細胞診は.甲状腺結節の性質を術前に評価する最も正確で費用対効果の高い方法で.海外のすべてのガイドラインに日常的に含まれているものである。 米国では毎年約30万人が新たに甲状腺結節と診断され.その約96％が穿刺による検査を受けています。 しかし.中国では.時代遅れの医師の信念.細胞病理診断のレベルの限界.甲状腺結節に対する患者の過度の不安などから.穿刺はほとんど行われていないのが現状です。 当院では.2005年10月から甲状腺FNAを開始し.豊富な経験を積み重ねてきました。 2005年10月から2011年1月までに当院で実施された甲状腺の細針吸引術は474例であった。 甲状腺針吸引による甲状腺結節の良悪性の識別は.感度85.4%.特異度86.9%.陽性適中率90.5%と国際標準に近い値である。 甲状腺細針吸引術の「バーソロミュー細胞病理学会」戦略によると.診断は悪性.悪性疑い.未診断.異型細胞.濾胞性腫瘍.良性の6クラスに分類され.臨床治療の選択の目安にされます。 3.甲状腺結節の治療と経過観察 3.1.良性結節 甲状腺穿刺で良性と診断された場合.大多数の学者は臨床経過観察を推奨し.ほとんどの患者は定期検査によって手術を回避することが可能である。 良性穿刺の患者さんが長期間の経過観察中に甲状腺がんを発症する確率は0.6～3％であり.ほとんどがその後の経過観察で速やかに発見・治療できることが.大量のデータサンプルから確認されています。 今回の知見によると.見逃されるごく少数の甲状腺がんはほとんどが顕微鏡的なもので.経過観察か手術の延期が可能であることがわかりました。 良性結節と診断された場合は.少なくとも3〜5年間.年に1回の定期的な身体検査.TSH測定.超音波検査で経過観察する必要があります。 甲状腺の良性結節に対する薬物療法には明確な効果はなく.レボチロキシンは良性結節を小さくすることはありませんが.心臓や骨格の障害などの副作用をもたらすことがあります。 そのため.日常的な使用は推奨されなくなりました。 また.漢方薬や独自の漢方薬で明確な効果が見つかったという報告もありません。 結節性甲状腺腫は甲状腺癌と合併することがありますが.結節性甲状腺腫が悪性化するという確実な証拠は今のところありません。 ただし.すべての良性甲状腺結節が手術不能というわけではなく.1）気管を圧迫して呼吸に影響を与える場合.2）首の外観に影響を与える場合.3）胸腔内に落ちて後胸腺腫になる場合など.ごく一部の患者さんでは手術を検討しなければならない場合もあるようです。 3.2.悪性疑い・悪性症例 甲状腺穿刺細胞診の結果.悪性疑い・悪性症例については.我々の研究結果によると.穿刺悪性症例では.手術後に甲状腺悪性腫瘍と病理的に確認されたものが97.6%.穿刺悪性疑いでは83.3%であり.悪性腫瘍として確認されたものがある。 悪性腫瘍が確認された後は.甲状腺がんの原則に則って治療が行われますが.具体的な手術方法については.別の記事で紹介します。 術後のフォローアップも.甲状腺がんのフォローアップの原則に従います。 3.3 安全性 甲状腺の穿刺が腫瘍の移植につながるかどうかは.患者にとって常に大きな関心事である。 甲状腺癌の多くは乳頭癌であり.一般に細胞の形態から診断できるため.細針穿刺を推奨し.組織学的に粗い穿刺は推奨しないことで.移植のリスクを大幅に低減することができます。 文献上.米国では年間約30万件の甲状腺FNAが行われているとの報告があり.2010年1月現在.甲状腺穿刺の結果.腫瘍が移植された累積症例は19件しか報告されていないので.細針穿刺が移植につながる可能性は少なく.安全であることは明らかである。 しかし.中国の状況は.地域や病院によって医療水準が大きく異なり.地域や病院ごとの実際の医療水準に応じて異なる治療ガイドラインを使用するしかないことを指摘せざるを得ません。 北京.上海.広州の一部の大病院で.そのような立場にある病院は.国際的な先進的な評価方法に合わせ.主に穿刺細胞診の結果に基づいて外科的治療の必要性を判断し.過剰治療による無駄や損害を避けるようにすることができるだろう。 省市の病院では.手術の選択には主に超音波検査による特徴に頼ることができる。例えば.微小石灰化.低エコーの固形結節.結節内の豊富な血流があれば.悪性の可能性を示唆し.その後直接手術を行うことができ.術中には凍結切片に基づいて良性と悪性の判定を行うことができる。 一次単位の超音波診断で有用な情報が得られない場合.患者の病歴と検査で.（1）頭頸部への放射線被曝歴.（2）甲状腺がんの家族歴.（3）成長の早い甲状腺結節.（4）嗄声.（5）同側の頸部リンパ節腫脹など.（6）男性では単固結節.（7）年齢45以上または15未満.（8）直径4 cm以上の塊.（9）硬結.（10）癒着のある場合などは直接手術を検討することができる。 運動性能の低下 まとめると.甲状腺結節の大部分は良性であり.手術の必要はありません。 悪性腫瘍のうち手術が必要なのは5～10％程度です。 甲状腺結節の良性・悪性の鑑別は.細針吸引細胞診がポイントになります。 また.甲状腺がんの多くは分化型といって.進行が遅く.治療成績も優れているため.すべての甲状腺結節を無理に治療する必要はありません。 人々の健康を守り.多くの医療資源を節約することを目的としています。