化学療法はがん治療の主要な手段の一つであり.大多数の患者によく知られている。 しかし.現在のがん化学療法には大きな限界と欠点がある。ひとたび不適切または過剰に使用されると.その効果は逆効果となり.患者のQOLを低下させるだけでなく.生命を危険にさらすことさえある。 考慮すべき関連因子は以下の通りである：1.進行癌（すでに転移がある.または手術後に再発転移がある）に対しては.化学療法はその25～35％にしか効果がなく.つまり進行癌の約70％に対して化学療法は無効である。 大腸がん.腎臓がん.肝臓がん.メラノーマなどでは.有効率はさらに低くなる。 従って.化学療法を行う前に.患者は30％の短期的効果を得るために化学療法の毒性を100％負担してもよいかを考える必要がある。 2.進行癌の場合.化学療法は一般的に不治の病である。 いわゆる30％の有効性にはどのような意味があるのでしょうか？ 100人の患者を化学療法で治療した場合.約70人は効果がなく.腫瘍をコントロールできないということです。 約30人の患者は.化学療法を2～3サイクル受けると.腫瘍の増殖がある程度抑制されます。 残念なことに.このコントロールは無期限ではなく.通常2～6ヵ月と非常に短期間であり.その後残存腫瘍はすぐに薬剤に対して耐性を獲得し.増殖を再加速する。 いったん腫瘍が化学療法に耐性を示すと.化学療法レジメンを切り替えても有効性は再び10％以下に低下し.化学療法の毒性も大きくなる。 例えば.進行した非小細胞肺癌の場合.患者の健康状態が良好で化学療法を受けたとしても.生存期間中央値を1～3ヵ月延長させるだけである。 患者の健康状態が悪く.化学療法を受けた場合.何の利益も得られない。 3.欧米の病院の腫瘍内科医は.なぜ患者に化学療法を繰り返し受けるように勧める傾向があるのでしょうか？ 第一に.腫瘍が進行している場合.化学療法.化学療法.化学療法と繰り返すしかなく.漢方医学を理解していない。 第二に.西洋医学の病院の腫瘍患者は.最初に治療を受けた時の体格が比較的よく.化学療法が無効であっても.さらに化学療法を繰り返しても.体が耐えられなくなるまで耐えることができ.病院はそれ以上入院させず.漢方薬に切り替えて治療するよう勧める。 第三に.西洋の病院の患者は初めて.経済が比較的良好で.すべての種類の輸入薬.自費薬.高価な薬を買う余裕ができ.実際には.フラットの有効性。 4.それは化学療法の必要性ではないですか？ どちらも.化学療法かどうかは.まずリスクとベネフィットを評価する必要があります。 ベネフィットがリスクを上回れば.化学療法は支持される。 ベネフィットがリスクを上回りそうなのはどのような場合ですか？ 最初の化学療法であれば.エビデンスに基づく医療によって化学療法が疾患に大きな効果をもたらし.患者の身体が毒性に耐えられることが証明されていることが前提条件となる。 最初の化学療法でない場合は.最初の2～3回の化学療法が疾患に対して有意な効果を示し.身体が毒性に耐え続けることができることが次の化学療法の前提条件となる。 術後で腫瘍が摘出されている場合.化学療法は必要か？ これもリスクとベネフィットの評価が必要である。 その前提として.まず病期を決定し（術後検査）.その病期に対して化学療法が有意に有効であり.患者の身体が毒性に耐えられることがエビデンスに基づく医学で確認されているかどうかを調べる必要がある。 早期がんを手術で切除した後では.化学療法や放射線療法から利益を得ることは難しい。 5.どのような治療も.常に.疾患中心のアプローチではなく.患者中心のアプローチに従うべきである。 化学療法は.化学療法を完了させるために行うのではなく.患者の身体を考慮しなければならない。 化学療法の場合には.まだ状況の全体的な有効性ではない.それは停止するのが最善であり.最後にポイントし.そうでなければ化学療法が終了し.人も西に行きました。 CCTVの有名なキャスター羅静はリンパ腫を患い.報道によると.彼は9回の集中化学療法を経て.その結果.10ヶ月足らずで骨髄と造血機能が枯渇し.若くして亡くなった。 彼はがんそのもので死んだのだろうか？ 重要なことは.リンパ腫は漢方であれ西洋医学であれ.治癒率は非常に高く.5年生存率は50％ということである。 羅静は普段から健康で.運動が好きだった。何も治療しなくても.10カ月は生きられるはずだった。 診療所では.過剰な化学療法患者の死が後を絶たない。 つまり.CEA.CA125などの腫瘍マーカーが上昇しているだけで.腫瘍巣の増殖や再発が認められず.症状がない場合.化学療法は必要なのか.必要でないのか.ということである。 国内外では2つの意見があります。1つは.マーカーの上昇は腫瘍が活発であることを示し.化学療法が必要であるというものです。 もうひとつは.腫瘍病巣は成長しておらず.化学療法は当面必要ないというものです。 私の意見では.化学療法は当分必要ないと考えています。 したがって.前倒し化学療法は将来の治療手段を過剰に引き出すことになる。 (2)前倒し化学療法は.患者のQOLをあらかじめ低下させ.免疫力を低下させるため.たとえ腫瘍の再発が遅れても（まだ確実ではない）.必ずしも延命にはならない。 (3)CA125などのがん指標は患者の生命やQOLに影響を与えないので.治療の緊急性は？ 生命に影響するのは腫瘍巣である。 腫瘍巣を見ずに化学療法を行えば.過剰治療の疑いがあり.ほとんどの腫瘍に化学療法が有効でないことは言うまでもない。 (4)腫瘍が大きくなって再発した場合でも.実際の状況に応じて手術.放射線治療.インターベンションなど.より適切で効果的な方法を採用すればよく.効果が乏しく毒性の高い化学療法を行う必要はない。 (5)化学療法だけでなく.癌の指標が高い場合には.毒性の低い漢方薬を使用することで.癌の指標を下げることができる場合も多い。 クリニックでは.CA125が数百から千以上に上がっていても.漢方治療でぐっと下がった例がたくさんあります。 漢方治療は一時的に効果がなくても.少なくとも害はありません。