ヴォイタ療法は.ヴォイタ誘導療法とも呼ばれ.反射的ハイハイと反射的ローリングからなる反射的運動を誘発するファシリテーション手法で.ドイツの学者であるヴォイタ博士によって開発されたものである。 Vojtaは.脳性まひの危険がある207人の子どものうち.199人（96％）が治療訓練後に正常化したと報告しています。 脳性まひは早期診断と訓練で治る」という彼の主張は.医学界に衝撃を与えた。
ヴォイタセラピーは幅広い応用が可能です。 新生児から年長児まで活用でき.より良い早期治療の方法となります。 技法はシンプルで習得しやすく.親が治療法をトレーニングすることも可能で.大きな成果を上げる家族療法を容易に実施することができます。 ヴォイタ療法は.複雑で高価な機器を必要とせず.暖かくて明るい場所と治療台があれば可能です。 家庭での保護者へのトレーニングや.病院での定期的なフォローアップを行うことができます。
ヴォイタセラピーの基本理論
I. ヴォイタセラピーの歴史
ヴォイタ療法は.ヴォイタ誘導療法とも呼ばれ.ドイツの学者であるヴォイタ博士が開発した反射的ハイハイと反射的ローリングからなる反射的運動促進法である。
ヴォイタ博士は.ドイツのリハビリテーションセンターで働くうちに.脳性まひのリハビリテーションに関心を持つようになりました。 彼は実践の中で.圧縮刺激と多少の抵抗で訓練すると.子供の筋肉の緊張が徐々に低下し.抵抗を与え続けると関節の緊張も低下することを発見し.これは脊髄レベルの反応だけでなく.脳幹より上の高次中枢にも関係していると考えたのである。 ヘッドが伸びています。 頭部を背屈させれば.踏み込み関節は屈曲に跳ね上がり.再び尖った足が形成される。 この現象は決して局所的な反応ではなく.全身の反射運動である。 したがって.ポインテッドフットを矯正する場合.頭部に抵抗を与えて背屈を防ぎ.足部に抵抗を与えて足が屈曲に飛び出さないようにすれば.ポインテッドフットを矯正することができるのです。 そこから.頭や背骨などの運動の要所に抵抗刺激を与えれば.脊髄レベルの反射運動が誘発され.刺激が強ければ強いほど反応することを想定した。 要所で等尺性収縮運動をする刺激を強くすれば.徐々に筋肉の緊張が減り.脳性麻痺の異常姿勢を矯正できるが.この状態を保つのは難しく.この効果を維持するために治療を継続しなければならない。 この効果は.脳性麻痺の子どもではすぐに出るものではなく.ある程度の誘発治療が必要である。ボイタは.上腕骨内側上顆.大腿骨内側顆.頭部などの刺激部位を互いに組み合わせ.ある位置で刺激を与えると.四肢や体幹に繰り返し同じ動きを誘発する。この動きは複合運動と運動動作で.反射運動という概念が形成されることになった の原点です。
ヴォイタは治療の中で.脳性まひの子どもたちは栄養状態が悪く.何年も寝たきりで.肺炎にかかることも多く.訓練に影響があることを知った。 このことから.Vojtaは反射性ローリングチェストトリガーバンドの刺激部位を発見したのです。
1968年にはヴォイタのモノグラフが出版され.神経発達運動機能とヴォイタ誘導療法.特に脳性まひの早期診断と中枢性協調運動障害の概念を提唱している。 これにより.脳性まひの早期治療が開始され.目覚しい成果を上げるとともに.脳性まひの子どものリハビリテーションにまた新たな道を開き.障害の軽減とリハビリテーションの促進に大きく貢献することになりました。 特にVojtaは.脳性まひの危険がある207人の子どものうち.199人（96％）が治療とトレーニングの後.正常化を達成したと報告しています。 脳性まひは早期診断と訓練で治る」と主張し.医学界を驚かせた。
II.モビリティ・ムーブメントを意識して
リハビリテーション医学における理学療法の究極の日は.二足歩行の機能を獲得することである。 この機能の獲得には.系統発生段階から個体発生段階への移行が前提であり.寝返り.腹這い.四つ這い.そして最終的には二足歩行での立ち上がりと歩行という発生過程があるはずである。 この過程で.上記の動作における支持と推進の機能から手を解放し.両手で道具を使う能力を身につけなければならない。
1.移動動作の特徴
(1) 移動動作とは.ある開始肢位から始まり.移動後に開始肢位に戻るという反復的.協調的な自動機能である。 例えば.歩行運動は遊脚相と支持相に分けられるが.この運動はある相（期間）に分けることができる。
(2) 身体のすべての骨道筋の筋肉は.移動運動の何らかの規則的な通過に関与している。
(3) 各骨格筋は個々に作用し.時間的・空間的に相互作用できる。 具体的には.それぞれの動作に対して.活動筋.拮抗筋.固定筋.中和筋があり.これらの筋の共同作用によってのみ.動作が正しく行われるようになっているのだ。
(4）移動は必ずしもそれ自体が目的ではなく.ある目的のための手段であることが多い。
2.モバイルムーブメントを構成する3つの要素。
(1）姿勢の調節エネルギー: 姿勢の調節エネルギーはスペースの自身のボディのための人体時位置の変更.頭部.トランク.2種類に分けられる反応適応性の肢.である。
静的応答：外力によって体の姿勢が変化したとき.首の上下.座位安定.立位バランス応答など.自己調整後に元の姿勢に戻す応答。
2動的反応：外力が強すぎたり.長く続いたりすると.体の姿勢の変化が元の姿勢に戻りにくくなり.保護伸縮反応などのエネルギー的な反応として.新しい安定した姿勢に置き換わります。
(iii)位相運動エネルギー：身体の一部を動かしたり.身体の位置に変化をもたらしたりする能力。 このヒトの運動発達は.「目を動かして物を追う」「手の前にある物に手を伸ばす」「這って遠くの物に移動する」「目的地や物に一人で到達する」という順序で行われる。 位相運動がうまくいくように.姿勢の調節エネルギーが必要です。 神経生理学では.姿勢調節エネルギーを神経活動.位相運動エネルギーを位相活動と呼ぶのが通例である。m. Roodは.両者を感覚運動体の発達とまとめ.姿勢調節エネルギーは身体の安定性を決定する能力.位相運動エネルギーは移動性を決定する能力であるとしている。
持ち上げ構造と支持性：Vojta 博士は.モビリティの運動因子の中にも持ち上げ構造と支持性があると主張している。 この構造の発達は.子供の正常な発達に顕著に現れます。 生後3カ月になると.肘で体を支えて胸まで持ち上げられるようになり.生後5.6カ月になると.体を支えて肘を伸ばして腹部まで抱き上げられるようになり.さらにハイハイ4姿勢.座位.立位まで使えるようになります。 それは.水平状態から徐々に持ち上げていき.最終的に垂直状態になることや.全身支持から徐々に基底面を狭めていき.最終的に二足歩行支持になることに見られる。
3.サポートポイントと三次元の動き：上記の3つの要因に加えて.動きを規制するだけでなく.常にサポートポイントと三次元の動き.動きの位相を確立する必要があります。 移動する際には.まず支持点を設定し.その支持点の方向に全身の筋肉を収縮させ.支持点に向かって身体の重心を縦.前.横の3次元的に移動させる必要がある。 例えば腹這いの場合.前方に伸びる上肢の肘が支点となり.肩関節と肘関節に関連するすべての筋肉が肘関節の方向に収縮する。 体幹は肩関節を通過し.肩関節のボールジョイントをレバーとして肘関節に向かって力を発揮する。 このとき.肩.胴体.体の重心は.縦.横.前と3次元的に動いている。 この3次元の動きの中で.前進する要素が実際の行動として現れてきます。
移動動作をスムーズに行うためには.支持点の設定や立体的な動き.移動動作の要素などが必要不可欠です。 モバイルムーブメントの3つの要素は.切っても切れない関係にあり.補完的な役割を担っています。 姿勢の調節は基本的なもので.いったん損なわれると.正常な支持機構やピックアップ機構が機能することが保証されないため.位相運動も実現できなくなるのです。 脳性まひの子どもたちは.移動運動の3要素の発達と支点や立体的な動きの確立に障害があるため.一部の子どもたちは肘支持.膝立ち.立ち上がりはできるが.腹這い.四つん這い.膝立ち.二足歩行はできない。 これは.運動と支持点の確立.三次元的な動きの3要素の発達が損なわれているためで.治療にあたっては.ある手法によってこれらの要素の発達を誘導することが必要である。
リフレックスモビリティRL
1.反射的な動きの特徴
(1) 反射性移動運動には反射性腹這いRKと反射性ローリングRUの2種類があり.RKとRUは系統発生と個体発生の進化過程で形成され.正常新生児でも誘発されることができる。
(2)RLでは.目的がなく.「促進」の自発的な行為も必要ない。 しかも.RLを誘発する刺激は固有受容体への刺激であり.刺激に対するコンプライアンスは低い。 この2点から.RLを誘発する際には.無制限に刺激を与えることができると考えられる。
(3)運動学的に見ると.移動運動の3要素である.全身の姿勢変化に対する応答的適応性.持ち上げ機構.支持的・位相的運動エネルギーがRLにも存在することがわかる。 前述したように.3つの要素には補完関係があり.Yuの技術によってそのうちの1つを誘導すると.他の2つの要素の能力を促進することができるのです。 脳性まひの子どもの臨床症状は.運動学的な観点から分析すると.症状がない.あるいは障害があることがわかる。 RLを誘導することで.因子を活性化・改善し.運動学的構成を回復させることで.子どもの運動や姿勢の発達を促進・改善することができるのです。
(4) RLを誘導することにより.前腕の外旋.手関節の屈曲・背屈.下肢の外旋・外転.足関節の背屈など.末端四肢の正常運動パターンを活性化できる。その結果.前腕の内旋.手の握り込み.下肢の内転・内転.交差歩行.尖足など脳性まひ児の異常運動パターンを改善することが可能である。
2.脳性まひの運動療法におけるRLの意義。
反射的腹這いや反射的ローリングは.それ自体が腹這いやローリングを促進する動きでは決してありません。 このような反射的腹這いという運動パターンは.小児の運動発達には存在しない。 しかし.全身の誘発運動パターンを運動学的に解析すると.軸索器官や四肢に存在し.誕生から立位.さらには歩行に至るまでの運動に必要なものであることがわかる。
反射性腹這いでは.正常児では生後3ヶ月頃に上肢の顔面側の肘支持と中手骨外転.手関節の屈曲と背屈がそれぞれ出現する。 生後6ヶ月頃に上肢後頭側の手関節の屈曲・背屈.尺側からの指の広がり.母指外転指が見られる。 3歳前後で肩関節上部の肘関節が外側に屈曲し.前腕が外旋する位置となります。 これらの動きは.歩行時の上肢と下肢の相互作用にも見られ.伸展位での両上肢の多目的動作に必要な動きである。 膝の屈曲運動終了時の顔面側の下肢の膝支持は.正常運動発達期の7ヶ月頃に起こり.正常児が掌側支持から膝と手で体重を支える4点支持に移行する際に見られるものです。 後頭側の下肢踏ん張り関節は背屈と跳躍屈曲の中間位置にあり.距腿関節は外旋し.前・後洞筋の協調性は保たれ.足指は屈曲している状態です。 これらの動きは.歩行時に地面に接する下肢に見られ.足が地面につく→足が平らになる→つま先が地面から離れるという一連の動きに対応し.正常な発達では歩行開始後3カ月ごろに見られるという。 顔側にある広背筋と腰方形筋は.上腕と骨盤の間で弓なりに収縮し.背骨を通して体幹を横に曲げます。 この腰部スクエア機能は.歩行の遊脚相で骨盤を体幹側に持ち上げるために必要であり.支持相では内転筋とともに歩行の重要な役割を担っている。
反射ローリングは.頸椎と胸椎上部の伸展.肩咬筋の内転筋の収縮.肩咬帯の脊椎と胸郭への固定.上半身の支持運動の誘発などの運動を誘発します。 これらの動作は.正常な運動発達の2ヶ月頃.頭を正中線に固定し.対象物を注視できるようになった頃に起こります。 また.骨盤の後傾.下肢帯の体幹側への屈曲.体重の片側への移動などが見られますが.これらはすべて生後4.5ヶ月頃の健常児に見られる現象です。 また.下肢の屈曲は.生後3ヶ月頃にステップ関節の正中位で行われます。 上肢では.外位での肩関節の屈曲・内転が誘発され.この動きは生後2ヶ月頃の正常発達した手と手の協調運動.生後3～4ヶ月頃の手と目の協調運動で見ることができます。
脳性麻痺の子どもでは.屈曲位で骨格の関節が内側に動くことと.屈曲位で肩関節の役割も果たす大胸筋が内側に動くことに障害があります。 手と手の協調動作.肘の支持.四点支持などの動作には.屈曲位での肩関節の内倒機能が必要なため.その障害も連続して発生します。 小児脳性麻痺の治療におけるその役割は.前述の反射的腹這い運動や反射的寝返り運動によって.さまざまな反射的運動を誘発させることができることにある。
結論として.Vojta法の基本原理は.正常な反射経路と運動パターンを促進し.反射運動を誘発することによって異常な反射経路と運動パターンを抑制し.治療目標を達成することである。 治療が早ければ早いほど.より良い結果が得られます。 病気の初期.特に3カ月以内は.異常な姿勢がまだ固定されていないため.脳損傷の結果は運動協調性の障害だけですが.6カ月を過ぎると脳損傷は二次変性を起こし.器質的損傷がより顕著になります。 二次的病変が発生する前に治療を行えば.機能障害を回復させ.機能を向上させることができる。 この機能改善により.脳の二次的な変性を防ぐことができ.良好な治療成績につながるのです。