脳性まひでは.足の裏の反転が歩行・起立機能に大きな影響を与え.変形の進行が早く.保存的治療が困難なためです。 このため.軽度の内反足である脳性麻痺の患者様にも手術の適応があります。 手術の種類は.軟部組織手術.骨手術.またはその両方があります。 骨の変形変化が起きていない場合は.まず軟部組織の手術で変形を矯正します。 内反足の脳性麻痺の整形外科手術 1.後脛骨筋腱長延長術 後脛骨筋腱長延長術は.内くるぶしの後ろを縦に切開して脛骨を出した後.前足を伸ばしてターンアウトし.後脛骨筋腱をZ字に伸ばして行うZ形成が最も多く行われます。 また.腱と筋腹の接合部で腱の一部だけを切り取って長くすることも可能です。 プロンテーショナルフットの多くは内反足変形を併発しているため.この1回の切開でアキレス腱伸展術を同時に行うことが可能です。 2.後脛骨筋腱移行術前処置は.痙性斜頸の矯正に有効であることを示す臨床エビデンスがあります。 後脛骨筋腱が背屈を補助することができ.力倒立筋と足底屈筋を取り除くことができます。 この手術は.90%以上の脳性まひの患者さんに優れた効果をもたらしますが.他の整形外科手術と併用する必要があります。 足の骨変形を併発している場合は.骨変形の矯正と同時に前外側脛骨筋を使用し.腱は第3腓骨筋の停止位置と同じ場所で停止させる必要があります。 小児では.足が内反している場合.筋変位後の外反足変形形成を防ぐため.脛腓間膜を介して後脛骨腱を半分に分割し.短腓骨腱の遠位端を縫合することが可能である。 3.足部転位変形による前脛骨筋の活動や過度の緊張に適応した前脛骨筋腱分断術外転術。 この方法は.臨床的に前脛骨筋腱が活性化し.歩行の遊脚相に倒立が認められる場合に適切であることが分かっています。 内反足が同時に存在する場合は.アキレス腱の伸長と後脛骨筋腱の伸長が必要です。 腓腹筋を緩やかに後退させることで.前脛骨筋が足関節背屈のみとなるように足首のバランスをとることができます。 (1) 処置：患者を仰臥位にし.止血バンドで止血する。 アキレス腱拘縮を伴う場合は.足の内側端の第一楔状骨の表面で縦切開し.前脛骨筋腱とその停止部を見つけ.半分に分け.足首の外側で第二縦切開して前脛骨筋腱を見つけ.第一切開部から第二切開部へ前脛骨筋半部を誘導しアキレス腱伸展を実施しなければならない。 次に腱の外側半分を遠位端から切り離し.印を付けて第2切開部から引き出し.その後.前脛骨筋腱の外側半分を皮膚を通して第1切開部に導くために.ダイス骨の背側に第1縦切開を行う。 前脛骨筋腱の遠位端は.ダイス骨孔トンネル腱自体を縫合する。 小児患者において.サイコロ骨が小さすぎて腱片を穿孔できない場合.第5中足骨の短腓骨の停止部に分割前脛骨筋腱を縫合すると優れた結果が得られ.サイコロ骨の穿孔固定法の代わりに日常的に使用することができます。 固定する前に.アキレス腱に過度な張力がかかっていないことを確認することが大切です。 アキレス腱が伸びすぎていると.移植された腱に過度の緊張を与えてしまいます。 この場合.分割した前脛骨筋腱を短腓骨筋腱に縫合してから.別途後内側切開で中程度の腓腹筋テノーシスを行い.手甲の後退と後肢と足首のバランスを整える必要があります。 (2)術後管理：長下肢を同セットで石膏.2週間後石膏で体重負荷.6週間後石膏に移行.体重負荷のできる装具を装着.夜は同セットで装具.6ヶ月後適宜装具を除去する。 4.外反母趾や長趾屈筋腱が明らかに痙性である場合.腱を長くすることができます。 痙性内反足の治療には.長趾屈筋腱と総趾屈筋腱の背側移動が推奨されています。