変形性膝関節症の臨床症状：変形性膝関節症は.中高年に多い慢性変性関節疾患で.発症率は約6％といわれています。 65歳以上の高齢者の有病率は最大90％で.そのうち約60％は有症状者です。 変形性関節症は.関節の軟骨がすり減ることで症状や徴候が現れる疾患群で.一般に骨粗鬆症と呼ばれています。 最も多い症状は痛みで.活動に伴う痛みから始まり.痛みが続き.後期には夜間痛や痛みで目覚めることさえあります。 また.関節が腫れ.変形し.動きが制限され.障害率が高く.高齢者のQOL（生活の質）にまで影響を及ぼします。 痛み：常に鈍い痛みがあり.痛みのために関節の動きが制限されることがある。 関節のこわばり.しまり：長時間座っていると立ち上がるときにこわばる。 連動関節：突然関節がある角度で動かなくなり.伸ばしたり曲げたりできなくなり.機能回復に長い時間がかかることが多い。 関節の腫脹：局所温度の上昇.体液の蓄積.滑膜の肥大を伴うことがあります。 関節の動きの弾み（骨がこすれる音）：軟骨の減少や関節の仕上がりが悪いことが原因かもしれません。 関節の変形：変形性膝関節症が進行した患者さんでは.一般に「ロータンディティ」や「X脚」と呼ばれる膝の内・外反変形が見られることが多くあります。 変形性膝関節症の治療：一般療法と薬物療法：一般療法：安静.固定.理学療法.病気の進行を止めたり戻したりすることはできませんが.外科的治療の延期は可能です。 薬物療法：全身療法と局所療法に分けられ.非ステロイド性抗炎症薬.軟骨保護剤.ヒアルロン酸ナトリウムの関節内注射などで症状の改善や関節痛の軽減.関節の可動域の確保を図る。 症状を和らげ.病気の進行を遅らせることはできても.関節の構造的な病変を元に戻すことはできません。 関節鏡治療：診断と治療の両面でメリットがあり.特に遊離体と軟骨の損傷が限定的な軽度の変形性関節症の初期に価値がある。 変形性膝関節症では.関節軟骨の変性が主な病変である。 変性軟骨の関節鏡治療は5段階に分けられ.1.2度の小範囲（3cm2以下）の変性軟骨には軟骨形成術のみ.3.4度の小範囲の変性軟骨には軟骨形成術＋ドリリング.3cm2以上の重度の変性軟骨の大範囲には軟骨形成術のみと.それぞれの病変に合わせて関節鏡治療を行う必要があります。 重度の軟骨変性（3cm2以上）に対しては.軟骨形成術のみを行うこともありますが.軟骨の部位に軟骨下骨嚢胞性変化を併発している場合は.ルーチンにドリリングを行うことがあります。 同時に.過形成骨は積極的に治療し.機能に影響を与えるものは可能な限り取り除く必要があります。 人工関節：肩関節.肘関節.手首.指節間.股関節.膝関節.足首に使用されますが.人工股関節と人工膝関節の全置換が最も一般的なものです。 人工関節は.人間の関節の構造・形状・機能に合わせ.金属や高密度ポリマー材料で作られています。 人工関節置換術は.すり減って傷んだ関節面を取り除き.装具のような人工関節を挿入して.正常な滑らかな関節面を回復させるものです。 末期の変形性関節症の患者さんにとって.人工関節置換術は関節機能の維持.関節変形の改善.QOL（生活の質）の向上を実現する方法です。 現在.重症の膝関節症患者に対して人工膝関節置換術による外科治療を行うケースが増えており.その手術手技はかなり成熟しています。 現在では.低侵襲な人工膝関節全置換術が行われ.手術の切開創は1/3～1/2になり.軟部組織へのダメージも少なく.リハビリも早くなり.満足のいく結果が得られるようになっています。 関節リウマチ.全身性エリテマトーデス.強皮症などの重度の関節病変を併発している多くの患者さんが人工関節置換術を受け.関節の活力を取り戻し.生活の質と自信を回復しています。 人工関節は.20世紀の整形外科分野で最も重要な進歩の一つである。 人工膝関節全置換術は.末期または重度の膝関節症の治療において.最も効果的で成功した手術の一つと考えられています。 膝関節全置換術の成功率は95～98％であり.長期間の経過観察が可能な有望な成績です。 一部の先進国では.毎年多くの患者さんが人工膝関節全置換術を受けています。 現在.人工膝関節置換術の件数は人工股関節置換術の件数を上回っています。 数十年にわたる開発の末.膝関節形成術は現在では比較的成熟した整形外科手術であり.一定の手順や手術パターンが確立されています。 しかし.この手術には執刀医の高度な技術が必要です。 人工膝関節の位置や関節周囲の軟部組織のバランスは.手術の結果に大きな影響を及ぼします。 人工膝関節置換術（TKA）は急速に発展しています。 手術手技が成熟し.人工膝関節のデザイン.材料.関連器具が改良されるにつれて.臨床成績は改善され続けています。 現在.人工膝関節全置換術から10～15年後の人工関節の生存率は95％以上.平均生存期間は20年前後と言われています。 国内外で最も使用されている人工膝関節全置換術は全臼蓋式で.固定方法は骨セメント固定がほとんどです。 人工膝関節の金属部分にはコバルトクロム・モリブデンやチタンが.非金属部分にはポリエチレンが使用されています。 米国では毎年20万件以上の人工膝関節全置換術が行われていますが.中国では13億人の人口に対して年間2万件以下しか行われていません。 多くの患者さんや一部の医師でさえ.人工膝関節置換術の有効性を認識しておらず.人工関節置換術によって変形性膝関節症が解消され.機能が改善されるかどうかについては懐疑的な見方をしています。 社会・経済の発展や生活の質の追求.人工膝関節の理論・技術の普及に伴い.今後ますます多くの変形性関節症の患者様が人工関節手術を受けられると思います。 1.人工関節は.関節全体を削るのですか？ 患者さんは人工関節のことをよく知らないので.「外してステンレスの関節をつけるから.術後はロボットのように硬くて不自然な手足になる」と思っていることが多いようです。 実は.人工関節置換術は.すり減って傷ついた関節面を取り除き.それを歯列矯正のように埋め込んで.正常な滑らかな関節面を取り戻すだけなのです。 2.術後は痛くて我慢できない？ 人工膝関節置換術は全身を使う手術なので.経験豊富な外科医は.手術をしっかりやり遂げるだけでなく.患者さんの術後の痛みにも配慮します。 通常.手術後にペインポンプを静脈注射しますが.このペインポンプは24時間.静脈から痛み止めを投与することで痛みを緩和するもので.3日間持続します。 ご存知のように.術後3日以内が痛みのピークですが.ペインポンプを使用することで基本的に痛みから解放され.術後の激しい創痛に悩まされることはありません。 手術費用の一部を患者が負担しなければならないのですが.お金をかける価値はあるのでしょうか？ 手術後に良い結果が出た患者さんの多くは.不安や恐怖から徐々に手術を受け入れるようになり.手術後に「手術前の不安や恐怖.心配は余計なもので.手術が怖くて何年も苦しみ.日常生活にまで深刻な影響を与えた」と心の底から言ってくれる人が多くいます。 また.術後の患者さん.特に年配の方には.”この人工膝関節置換術は意味があるのか.結果はどうなのか “とよく聞かれます。 ほとんどの場合.「やる価値がある.やる価値がある.わかっていたらもっと前にやっていた」と笑顔で答えてくれるのです。 V. 人工関節置換術における人工関節の選択：国産人工関節か輸入人工関節か？ 高ければ高いほどいいのでしょうか？ 人工関節の価格と術後の関節可動域に関係はあるのでしょうか？ 1.人工関節置換術において.人工関節の装着は不可欠なものである。 しかし.中国で行われている約1万件の人工膝関節置換術のうち.ほとんどの人工関節は海外メーカーのものです。 会議では.専門家から国産人工関節への期待も寄せられた。 専門家によると.国内の人工関節のほとんどは模造品で.技術的な内容も低く.価格もまだ高く.選べる種類も少なく.品質もまだ改善する必要があるとのことです。 専門家は.人工関節の巨大な市場で地位を占めるために.国内の関連メーカーに製品開発の努力を増やすよう呼びかけました。 2.臨床上.人工膝関節置換術を受けた患者様の膝関節の可動域は.全員が同じではありません。 手術後の患者さんの膝の可動域には.患者さん.人工関節.手術を行う外科医など.さまざまな要素が影響します。 このうち.患者さんの術前可動域が最も重要で.術前可動域が大きければ術後可動域は小さくなり.術前可動域が小さければ術後可動域は大きくなります。 また.プロテーゼを正しく選択することは.患者さんの術後の可動域を決定する重要な要素になります。 外科医の中には.手術中に大小のプロテーゼを間違って選択し.それが術後の患者さんの関節可動域に影響を与えることがあります。 3.明らかな運動障害がなく.明らかな外反変形がなく.関節の安定性が良好な重症変形性膝関節症には.後十字靭帯を保持する人工関節を適用し.屈曲機能障害や関節の著しい変形があっても外側不安定性がなければ後安定型の人工関節を選択し.外側不安定性や変形の強い場合には.手術中に外側側副靭帯が保持できない回転ヒンジ膝を選択することが必要です。 変形性膝関節症に対する人工関節の選択は.患者さんの変形性膝関節症の種類や程度.年齢.軟骨の変性の程度.関節の変形や安定性.患者さんの全身状態.患者さんの経済状況などを考慮して行う必要があります。 人工膝関節置換術後のリハビリテーション：人工膝関節置換術後の患者さんの機能訓練は.ゆっくり行うことはできません。麻酔から覚める前に.適切な運動を受動的に行えるようにする必要があります。 手術後5日経っても床から動かない場合.患者さんの関節機能に重大な悪影響を及ぼす可能性があります。