1 手のリハビリテーション概論 手は運動器官であり.生活や労働の中で最も外傷を受けやすい。 外傷の発生率は外傷全体の3分の1以上を占める。 外傷後.残存する機能障害は外傷の種類と密接な関係がある。例えば.切断損傷は切断面がきれいで.早期に修復すると残存する機能障害は軽くなる。一方.圧迫による粉砕.剥離.圧潰による挫滅損傷は.デブリードマンによって修復されるものの.創傷治癒後も残存する。 重度障害。 手指外傷後の機能障害は.瘢痕拘縮.腱の癒着.腫脹.関節のこわばり.筋萎縮.組織喪失.創傷の長期的な治癒不全の結果である。 その結果.ヨーロッパやアメリカでは1960年代後半から手のリハビリテーションの重要性が強調されるようになり.手の治療を専門とする理学療法士やセラピストが存在する。 彼らは手外科の臨床に携わり.手術前後の患者のリハビリテーションを行い.手外科に不可欠な存在となっている。 1977年.アメリカではハンドセラピストの職務が法的に規定され.1978年にはハンドセラピスト協会が設立され.正会員はハンドリハビリテーションに3年以上従事した理学療法士および作業療法士でなければならないと規定された。 それ以来.手のリハビリテーションは大きな進歩を遂げ.実際には徐々にリハビリテーション医学という専門分野を形成するようになった。 手の外科学は.手の外傷性疾患や変形を外科的診察と治療によって研究する学問であり.手術が主な方法である。 一方.手のリハビリテーションは.手の外科の診断と治療をもとに.手の機能障害の原因.その予防と治療.手の機能をいかに回復させるか.あるいは補うかを研究する学問である。 洗練された医療は手外科クリニック全体に浸透しており.怪我から手術前後.組織治癒から機能回復.職業訓練から社会復帰まで.すべてにリハビリテーションが必要である。 長春整形外傷病院マイクロサージャリー科 石洪誠2 手のリハビリテーションの構成要素と作業手順 手のリハビリテーションには.障害予防.手の機能評価.リハビリテーション治療の3つの部分が含まれる2。 一次予防：傷害や疾病の発症を予防すること.二次予防：傷害や疾病がすでに発症している場合に.永続的な障害の発症を予防すること.すなわち傷害や疾病が障害になるのを予防すること.三次予防：軽度の障害や欠損が発生した後.積極的に治療してその発症を抑制し.永続的で重度の障害の発症を回避することである。 2.2 手指機能の評価 2.2.1 評価はリハビリテーション治療の基本である 評価がなければ.治療を計画することも.それを評価することもできない。 評価は診断とは異なり.診断よりもはるかに詳細で詳細である。 リハビリテーション医学の対象が障害者とその機能障害である以上.その目的は障害者の機能を最大限に回復させることである。 したがって.リハビリテーション評価とは.病気の原因を突き止めたり診断を下すことではなく.リハビリテーション治療の基礎を築くために.手指機能障害の性質.部位.程度.重症度.予後.退行を客観的かつ正確に評価することである。 評価は.高度な機器を用いても.用いなくても行うことができる。 評価は治療前.治療中.治療後に少なくとも1回は行う必要がある。 評価結果に基づいて治療計画を立案・修正し.リハビリテーション治療の効果を客観的に評価する必要がある。 2.2.2 手指機能の評価 外観と形態：視診.触診.患者の動作を通して.検査者の知識と経験を用いて.上肢と手指の完全性.運動.感覚.疥癬や変形の有無など.手指の全般的な感覚を評価する。 運動機能の評価は.フリーハンド筋力テスト.手と上肢の筋力と握力をチェックする握力計.関節の可動域と受動域を測定するゴニオメーター.手の感覚と運動機能に依存し.視覚など他の感覚の器用さにも関連する手先の器用さと協調性・機能テストを用いて行われる。 感覚機能評価：手のさまざまな感覚機能を測定する。表在感覚（痛み.触覚.温度）.深部感覚（振動.位置.運動）.複合感覚（2点識別.粗さ.滑り.感触.形状.重さの識別）.電気生理学的機能検査：電気診断.筋電図など。 治療は.評価によって特定された障害の部位と程度に基づいて行われる。 完全なリハビリテーションプログラムは.様々な治療手段を統合し.協調して使用する必要がある。 2.3.1 理学療法 炎症.疼痛.浮腫.痙攣.局所的な血液循環障害に有効である。 2.3.2 運動療法 日常生活動作.手作業.文化・スポーツ活動の中から.損傷した手の機能と技能を回復させることができるいくつかの目標課題を選択し.患者がその要件に従ってトレーニングを行うことで.損傷した手の機能を徐々に回復させる方法である。 2.3.3 ハンドスプリント スプリントを使用する目的は.主に四肢の一定の位置を維持したり.変形を予防・矯正したりすることである。 2.3.4 心理カウンセリングと治療 現代医学の生物学的・心理学的・社会的モデルは.人は自然との闘いの中で複雑な社会生活や対人言説の中にあり.同時にある種の心理的葛藤や感情・行動障害が必ず生じることを指摘している。 こうした心理的・行動的障害は.ひいては人々の身体.生活.仕事に影響を及ぼす。 病気や怪我.障害は心身に大きな打撃を与え.その結果.悲観主義.抑うつ.自尊心の低下.さらには自殺願望など.さまざまな心理的障害を引き起こす。 心理療法は感情的な問題に対する治療法であり.特別な訓練を受けたスタッフによって行われる。 患者の心理状態を理解し.的を絞った治療を行うことで.現実の状況への適応を促し.患者の自尊心や自己価値の維持を促し.高めることができる。
2.4 手のリハビリテーションの作業プロセス
これを図式化すると.「機能的評価.予測される目標の設定.治療計画の立案.治療の実施が繰り返し評価される。