I. 椎間板ヘルニア治療の歴史.現状.発展の方向性 (a) 伝統的手法の限界 インターベンショナルディスク治療が登場する前は.重度の椎間板ヘルニアには開腹手術が唯一の有効手段であり.インターベンション治療は.低侵襲治療の概念を椎間板ヘルニアに導入したものである。 現在利用できるインターベンションの方法には.コラゲナーゼ溶解.経皮的切除・吸引.レーザー蒸散（PLDD）.プラズマ核形成.オゾン.高周波アブレーションなどがある。 しかし.これらの方法はいずれも間接的な除圧であり.一部の包括的突出症例にしか対応できず.病的な髄核.特に神経を圧迫している組織を完全に除去できず.壊れた線維輪を修復することもできない。 1990年代半ばの後方椎間板鏡の開発は.低侵襲手術の概念を大きく前進させ.大多数の整形外科医は.新しい技術や材料の出現により.低侵襲技術が手術の発展方向となるに違いないと徐々に認識するようになった。 しかし.後方椎間板内視鏡手術（MED）の手術方法と治療過程は.小切開による開腹手術と同じで.薄板を開き.筋肉や靭帯を剥がし.脊柱管を乱し.神経を引っ張る（開腹手術より程度は小さい）.術中出血しやすく.視野が妨げられリスクが高く.極度の側湾ヘルニアや椎間板性疼痛には適さず.術後の傷跡組織が脊柱管や神経につきやすくなっています。 術後の瘢痕組織が脊柱管や神経に癒着を起こしやすい。 フォラミノスコピー法」の登場は.上記術式の欠点を克服し.椎間板ヘルニアの低侵襲治療を全く新しい次元に引き上げ.最も低侵襲で安全かつ経済的な術式となったのである。 この手技の臨床的有効性と学術的価値から.その拡大に力を入れる整形外科医が増えてきている。 (単純椎間板ヘルニアや部分脱出の場合.Out-in法で安全三角形から椎間板内に入り.病的髄核を除去した後.孔の外に退出して脱出した断片を除去する。上関節突起線を超えて脊柱管が圧迫されている中心性ヘルニアの場合.遠位外側水平アプローチでヘルニア組織を直接除去する。Freeタイプの場合.靱帯肥大.石灰化.脊柱管 遊離型.ligamentum flavum肥大.石灰化.脊柱管狭窄.神経孔狭窄の場合.孔内アプローチであらゆる病的軟組織を取り除き.骨をきれいにする。脊椎外科医は後方アプローチに慣れているので.場合によっては.MEDに似ているが.開口が小さく.脊柱管や神経に干渉しない層間アプローチも使用可能である。 (iii) 椎間孔鏡下手術の利点のまとめ 1.低侵襲 従来の後方手術における脊柱管や神経との干渉を避け.椎体板を食い込ませず.傍脊椎筋や靭帯を破壊せず.脊椎安定性に影響のない側方アプローチで目的部位に到達する。 2.直接的な目的 椎間板手術のゴールドスタンダードである顕微鏡下椎間板切除術と同等の手術結果が得られる 3.幅広い適応 ほぼすべての種類の椎間板ヘルニア.一部の脊柱管狭窄症.孔狭窄.石灰化.その他の骨性病変に対応できる。 鏡視下手術は後方の重要な構造物に傷をつけ.脊柱管や神経を癒着させる。 5.高い安全性 局所麻酔で.神経や血管を傷つけず.患者との対話が可能。基本的に出血がなく.術野が明確で.誤用の危険性が大幅に減少。 7.高い患者満足度 痛みの即時緩和.尿や便の自己管理.簡単なケア.抗生物質の内服が可能.実現可能な外来手術.皮膚切開はわずか7mm.美観の観点に沿ったものです。 8.幅広い拡張性 経皮的固定術と組み合わせることで.脊椎すべり症や不安定症の固定術を低侵襲で完成させることができ.この基本プラットフォームは頸椎椎間板内視鏡手術に容易に拡張することができます。 純粋な椎間板ヘルニア.椎間板の膨張や脱出で神経症状が強い症例には.椎間板内から椎間孔の外まで徐々に後退させるYESS法が好まれます。自由型や複合骨棘.脊椎狭窄症には直接Thessys法を採用し.自由核と骨構造を椎間孔ルートで処理します。この技術プラットフォームでは.靭帯肥大.側伏在窩の狭窄 また.椎間板性腰痛や下肢痛の治療には.神経ブロックや線維輪形成術が可能であり.習熟度が上がれば.頸椎疾患の内視鏡治療にも拡張することができます。 ワーキングチャンネルは.開発中の人工椎間板.B-twin.生体工学的材料を配置するために使用することができます。 応用・開発の幅は極めて広い。 また.装置構成には高周波装置が含まれており.熱損傷が極めて少なく.止血性が良く.無圧で切断できるという多くの利点があるため.腰椎・椎体腫瘍や髄内腫瘍の開腹手術に広く使用でき.特に線維化組織や石灰化組織を極めて速く.細かく切断でき.様々なサイズの針とループ電極によりアクセスが限られた手術も容易に行うことができます。 III.国内外の現状 1998年.アンソニー・ユン博士（アメリカ最小侵襲手術学会会長）はYESS法を開拓し.2002年にはドイツのフーグランド教授（ヨーロッパ最小侵襲手術学会元会長）がYESS法に基づいてTHESSYS法を提案し.椎間孔鏡技術が成熟しました。 中国の多くの有名な専門家や学者の継続的な探求と推進のもと.この技術も発展しています。 中国国内の多くの著名な専門家や学者の絶え間ない探求と推進のもと.椎間孔鏡技術は大きく発展し.国内の整形外科界の仲間からますます大きな注目を集めるようになってきています。 新素材や新技術の継続的な開発により.この技術は非常に魅力的で幅広い発展の見通しを持っています。 腰椎椎間板ヘルニア摘出術の利点は.局所麻酔で手術が完了し.患者さんがずっと起きていられるので.麻酔のリスクを避け.神経根の損傷の可能性を低くすることができます。 患者さんの皮膚切開は1cm未満で.低侵襲です。 椎体板の切除がなく.傍脊椎筋や靭帯の破壊がなく.脊柱管内の神経や構造物への干渉が少なく.硬膜外脂肪の保存が可能で.術中の出血や術後の脊柱管内の瘢痕組織形成が少なく.術後の椎体不安定性の可能性が低くなっています。 手術時間が短く.術後の回復が早いため.入院期間が短縮され.患者の経済的負担が軽減される。 なお.腰椎椎間板ヘルニア摘出術では.外側-後側椎間孔領域の解剖学的知識.経皮的穿刺や内視鏡の基本手技など.高度な術者知識が必要であることが指摘されています。 経皮的穿刺と位置決めの段階がこの手術の焦点であり難所であるため.術者はしばしば長い臨床経験と.椎間板ヘルニア部位に正確かつ迅速に到達するための優れた三次元位置決め技術を必要とします。
（注）1．