ヘルニアは一般的に「小腸ガス」として知られ.人間に最もよく見られる病気の一つです。 ヘルニアは主に鼠径ヘルニア.臍ヘルニア.切開ヘルニア.腰椎ヘルニアなどの腹壁に発生しますが.中でも下腹部と大腿部の接合部に発生する鼠径ヘルニアが最も一般的です。 一時的に臨床的に観察できる乳幼児の鼠径ヘルニアや臍ヘルニアを除けば.ほとんどのヘルニアは外科的治療が必要です。 現在では.インターネットの便利さにより.多くの記事が見つかり.ヘルニア手術には様々な種類があることを知ることができるため.多くの患者さんやそのご家族も.どのような手術が適切なのか迷っているようです。 臨床の立場から言えば.患者さん一人一人の具体的な状況は異なるので.それぞれの患者さんに最適な手術方法を決定するために従うことのできる共通の手術選択の原則やプログラムはあるのでしょうか？ もちろん答えはイエスで.医療当局が策定したいくつかのガイドラインが基本的な方向性を示しており.私たちは過去10年間の業務のまとめを通じて.これらの権威あるガイドラインを参考にしながら.わが国や当院の実情と組み合わせて.手術選択スキームや基本的な診断・治療原則を策定してきました。 これらの内容は多くの表や言葉で表現できるため.ここで展開することはできませんが.あえて2つの言葉でまとめるとすれば.それは “低侵襲 “と “個別化 “です。 “低侵襲 “とは.私たちが選択する手術方法.私たちが行う手術.そして関連する手術が.患者にとってできるだけ外傷の少ないものであるべきだということである。 第一は腹腔鏡手術の分野である。 ここ10年ほどの間に.外科の分野では腹腔鏡手術が普及し.胆嚢だけでなく.消化管や膵臓などの腫瘍までもが腹腔鏡で手術されるようになった。 ヘルニアの分野でも.この10年間に中国の主要都市の3次病院で腹腔鏡下ヘルニア修復術が行われるようになった。 例えば.鼠径部を切開しない.鼠径管壁の損傷が小さい.腹腔鏡レンズの拡大効果で手術がより繊細になる.外傷の精索構造が減少する.術後の急性・慢性疼痛が少ない.軽度である.切開ヘルニア.両側ヘルニア.再発ヘルニア.隠れヘルニアなどです。 そのため.ますます多くの医師と患者が腹腔鏡ヘルニア修復手術を選択するようになっている。 第二の低侵襲性とは.腹腔鏡に限ったことではなく.腹腔鏡手術であろうと開腹手術であろうと.患者の外傷を最小限に抑えることである。 開腹手術では鼠径管壁の損傷は避けられないが.精索の保護（神経保護の強化や精索血管保護の概念を含む）や腹膜前修復の使用により外傷を最小限に抑えることができる。 同時に.局所的外傷に加えて.全体的外傷も考慮しなければならない。 高齢者や心肺機能が低下している患者さんでは.局所低侵襲手術と腹腔鏡下手術を併用する場合.腹腔鏡下手術は全身麻酔と気腹でなければならず.腹腔鏡下手術の弊害を体全体に及ぼすことが多く.腹腔鏡下手術の局所低侵襲手術の利点よりも.このような患者さんにはこの際.半麻酔や局所麻酔による開腹手術の精緻化が本当の低侵襲手術である。 そのため.患者さんの状態によって.具体的な手術計画を決める必要がある。 個別化」の基本的な考え方は簡単で.患者さんそれぞれの状態や考え方に応じて.具体的な手術方法を決めるということです。 最も一般的な鼠径ヘルニアを例にとって.当院における成人の鼠径ヘルニアの個別化された手術方法を下の表に示します。 この表は.鼠径ヘルニアの患者さんの具体的な状態に基づいて.適切な手術法を選択するための基本的な考え方を示しています。 しかし.このチャートは「個別化」の全容を示すにはまだ不十分で.特に専門家ではなく一般の人が読む場合は.細部まで展開することはできません。 例えば.ほとんどの患者に腹腔鏡手術が可能であるが.重度の心肺基礎疾患がある場合.大きなヘルニアの既往歴が長い場合.下腹部に腫瘍などの大きな手術歴がある場合は開腹手術を.両側ヘルニア.再発ヘルニア.対側の陰窩ヘルニアが疑われる場合は腹腔鏡手術が望ましい。 例えば，腹腔鏡手術もTEP /TAPP /IPOMの3つの特定の手術タイプに分けられ，患者の特定の状況に応じて選択しなければならない。 選択肢が2つあるケースでは.患者さんの意思を尊重します。 というのも.人によって考え方が異なるため.同じような状況にある2人の患者が.異なる手術方法やパッチ素材を選択することがあるからです。 例えば.出産適齢期の男性であれば.バイオパッチか大きなメッシュの合成パッチかのどちらかを選ぶかもしれませんし.若い女性であれば.腹腔鏡手術では臍の高さで穿孔するのに対し.開腹手術では傷口を下着で隠すことができるため.露出の多いドレスを着るという美的感覚から腹腔鏡手術を見送る人もいます。 また.患者さんの経済状況も手術計画に影響します。腹腔鏡手術はより高価ですが.患者さんの経済状況が悪い場合は.できるだけ費用を節約するために.局所麻酔の開腹手術を選択することもできます。 この記事は許可されていません。