湿疹は.小児によくみられるアレルギー反応に伴う皮膚疾患で.複雑な病因.多様な発疹パターン.遅発性・再発性の経過を示します。
A. 病因:個体の遺伝的資質と様々な内的・外的要因が関係する。
(i) 内的要因。
1.感染性病変:扁桃腺炎.虫歯.寄生虫疾患
2.慢性消化器病.胃腸障害
3.精神状態
(ii) 外部要因
1.食物アレルゲン:乳.卵.魚.えび
2.吸入性アレルゲン:動物の毛皮.真菌.花粉.粉塵
3.物理的要因:日光.暑さ寒さ.局所刺激.過剰刺激
II.臨床症状
急性期:紅斑.丘疹.水疱.小水疱.滲出液。
亜急性期:鱗屑.痂皮.少数の丘疹.水疱.小水疱を伴う。
慢性期:皮膚の肥厚.苔状変化.色素沈着。
小児では.急性および亜急性の湿疹がよく見られます。
第三に.乳児湿疹:アトピー性皮膚炎の臨床症状の3つの段階。
1.乳児期:すなわち乳児湿疹。
(1)滲出型:主に太った乳児に見られ.生後2週間から3ヶ月で発症することが多い。 好発部位:顔面.額.頭皮。 発疹パターン:紅斑.密に分布するピンポイント丘疹.小水疱を伴う水疱.表面に滲出または痂皮があるもの。
(2)ドライタイプ:生後6ヶ月から1歳までの痩せ型で体力のない幼児に多く見られる。 発疹は顔面.体幹.四肢と広範囲に分布しています。 発疹パターン:淡紅色の斑点に小さな丘疹が密生.水疱はなく.乾燥した鱗状の皮膚.明らかな滲出液はない。
(3) 脂漏型:主に1〜3ヶ月の小児にみられ.頭皮.眉間.耳の後ろの皮膚が紅潮し.その上に黄色い油状の鱗屑や痂皮が見られます。
2.小児期:幼児期から発症することもあるが.2~4歳で直接発症する人もいる。 好発部位:主に四肢と顔面.しばしば肘とN窩に限局.発疹パターン:小丘疹のクラスター.乾燥し融合したパッチ.局所的な肥厚または苔癬を伴う皮膚。
3.青年期・成人期:12歳以降に発症し.四肢の屈曲側に紅斑や丘疹を認め.浸潤した肥厚性皮膚や苔癬状の皮膚など.小児期の病変と類似した病変を認めます。
診断:病歴.発疹パターン.経過から診断する。
IV.治療
(i) 原因の除去:発症要因の低減
(ii) 全身治療:抗ヒスタミン剤:抗アレルギー剤.鎮痒剤
ビタミンB.C.カルシウム:非特異的な抗アレルギー効果
グルココルチコイド:抗炎症.鎮痒(中止後に再発しやすい;依存性や副作用を生じやすいので推奨しない。)
γ-インターフェロン:IgE上昇を伴う重症の場合.週1-2回投与。
(iii) 外用療法:皮膚病変に応じた適切な剤形.薬剤を選択する。
(ii) 急性期:滲出液のない発赤.丘疹.水疱のみの場合.1%ストーブグリコールローションを使用することができる。
小水疱や滲出がある場合は.3%ホウ酸溶液.酢酸アルミニウム溶液.0.02%フラシリン溶液などの冷湿布を使用する。
亜急性期:亜鉛華ペースト.コールタールペースト.グルココルチコイドクリーム。
慢性期:グルココルチコイドクリームと非ホルモン系(コールタールなど)の軟膏を交互に使用します。
V. 予防とケア
1.誘因因子による刺激を避ける:機械的刺激(ひっかき.やけど.直射日光)を避ける.アレルゲンへの接触を減らす.湿疹の乳児はできるだけ母乳で育て.母親は授乳中は牛乳.卵.ナッツなどのアレルゲン食品を控え.6カ月以降は固形食を加える。
2.ビタミンの摂取を確実にし.糖分や脂肪分の過剰摂取を控える。
3.石鹸は少なめに.アルカリ性の石鹸は使わない.化粧品も赤ちゃんに適したフェイスオイル以外は使わない。
4.化学繊維や毛織物の衣服は着用せず.綿が適当であり.衣服はゆったりとしたもので過度に覆わないこと。
5.皮膚感染症の傷を避けるために.緩く手を包むために柔らかい布を使用してください。
6.頭皮や頭皮の他の部分のかさぶたは.時間の経過後に.食用油ウェットを消毒するために使用することができ.その後優しくこすり傷
7.副反応を避けるため.湿疹があるときは予防接種をしない。