これは問題ではないのですが.インターネット上の一部の議論によって混乱が生じたため.多くの患者さんに迷惑をかけています。 腹腔鏡は腹壁には低侵襲だが.お腹の中には大量に侵襲がある」「腹腔鏡手術は清潔ではない」という医師もいます。 30年前にこの問題が議論されたとしたら.当時は内視鏡手術が中国に入ってきたばかりで.腹腔鏡手術ができる医師も少なく.一般の婦人科手術は開腹手術で行われていたので.当然といえば当然かもしれません。 当時よく聞かれたのは.”腹腔鏡はきれいなのか？”ということでした。 当時よく聞かれた質問は.”腹腔鏡は清潔か？”.”腹腔鏡による検体採取はどうするのか？” や “腹腔鏡はお腹の傷は小さいが.中は大きな傷だ！”といったものでした。 . しかし.長い年月を経て.腹腔鏡手術の低侵襲性と患者さんの回復の早さから.婦人科領域でも徐々に腹腔鏡手術が普及し.腹腔鏡手術を学び.習得する医師が増えてきました。 腹腔鏡と開腹のどちらが良いのか.その声はほぼ一致しており.低侵襲手術が可能な場合はできるだけ低侵襲.低侵襲が適切でない場合は開腹を検討します。 腹腔鏡手術の利点は次のとおりです：1.小さな腹部の傷：一般的な腹腔鏡手術は.3〜4 0.3〜1.5cmの腹壁の切開を行い.長い腕を通して医師が外科手術を実施し.しばしば10cm以上の手術傷.傷がはるかに小さい開手術と対照的に.現在腹腔鏡手術も単孔式の腹腔鏡手術.傷が完全に臍.腹壁に隠れていますすることができ.腹部の傷も小さい。 傷口は見えないので.ビキニを着ても問題ありません。 2.痛みの軽さ：一般的な腹腔鏡手術は.手術後に鎮痛剤を使用する必要はありませんが.痛みは比較的軽度で.VAS（視覚的採点法.0〜10点で痛みのレベルを示し.0点は痛みなし.10点はこの生活の中で経験した耐え難い痛みです）スコアは.一般的に2〜3点の程度であるが.開腹手術は比較的言えば.痛みの程度ははるかに重い.一般的に.である場合 VASスコアは通常8～10点です。 以前.日常的に開腹手術を行っていた時は.当直の夜間外科医が最も多く対応しなければならなかったのが痛み止めの注射のオーダーでしたが.今では腹腔鏡手術ではその頻度はかなり少なくなっています。 3.回復が早い：開腹手術と比較して.腹腔鏡手術では多くの患者さんが術後即日で床につけるようになりましたが.開腹手術では2日目に床につくことが難しくなっています。腹腔鏡手術では一般的に術後2週間以内に仕事に復帰できますが.開腹手術では通常4～6週間かかるといわれています。 これは私個人の意見ではなく.最も価値のある結論は大規模な臨床研究の結果から得られたものです。いくつか興味深い結果を見てみましょう（以下の結果はより学術的な方法で表現されています。これらは無作為化対照研究の大規模サンプルの後に得られた結果です。ORまたはRR=1は差がないことを意味しますが.95%信頼区間で示されます。もし95%信頼区間が1を越えていれば統計的に差がないということです。 差は.すべて 1 より大きい場合は正の効果.すべて 1 より小さい場合は負の効果）。 1. 769名の患者さんを対象とした12の無作為化比較試験から.良性卵巣腫瘍に対する腹腔鏡手術と開腹手術を比較した場合.腹腔鏡手術の方が手術合併症（発熱.術中損傷など）の可能性が低く（OR 0.3, 95% CI 0.2～0.5 ）.術後疼痛（VASスコアWMD -2.4, 95% CI confidence interval -2.7～ -2.0.。 2.0）.術後2日間の無痛（OR 7.42.95％CI信頼区間4.86～11.33）.入院期間の短縮（WMD -2.88 .95％CI -3.1～-2.7 ）が認められた。 2. 子宮筋腫の摘出手術について.腹腔鏡手術と開腹手術を比較した808人の9つの無作為化比較試験 腹腔鏡手術は痛みが少なく（術後6時間のVAS差：MD -2.40, 95% CI -2.88 to -1.92; 術後2日の差 MD -1.90, 95% CI -2.80 to -1.00 ）.発熱の割合も開腹に比べて腹腔鏡手術の方が少なかった。 50%（OR0.44.95%CI0.26～0.77.I²=0%）であった。 3.胆嚢摘出術において開腹手術と比較した場合.腹腔鏡手術は創部感染の可能性が低く（RR相対リスク：0.21.95%CI信頼区間.0.07～0.65）.切開ヘルニアの可能性も低い（RR相対リスク：0.11.95%CI.0.03～0.35）。 4.子宮内膜癌の治療において.腹腔鏡手術と開腹手術を比較した3644例の8つの研究では.疾患生存率と再発率に差はなく（全生存率 HR = 1.14, 95% CI 信頼区間: 0.62 – 2.10, 再発率 HR = 1.13, 95% CI: 0.90 – 1.42 ）.術中合併症は同等で.腹腔鏡グループの出血量は少なかった (平均出血量106.82mL.95％CI：-141.59～-72.06）.術後有害事象の発生率は腹腔鏡群で低い（RR＝0.58.95％CI：0.37～0.91）ことが示された。 上記の文章は医師や研究者向けのものですが.平たく言えば.腹腔鏡手術はあらゆる面で開腹手術より優れているということです。 腹腔鏡手術にデメリットはないのでしょうか？ はい.一番のデメリットは.術者に高度な技術が要求されることです。 開腹手術では.術者の手が直接鉗子やハサミを持って手術を行い.出血が見られたら手でガーゼを持って圧迫し.指の感触で臓器内の病変を感じ取ることができます。 30～40cmの長さの鉗子で.胃の中の小さな穴から届く手術は.特に縫合手術の難易度が格段に上がり.開腹手術と同程度の縫合手術を行うためには.術者は膨大なトレーニングを受けなければなりません。 難易度の高い腹腔鏡手術のテクニック 一般に.腹腔鏡手術の縫合は.5年程度の腹腔鏡経験者であれば特に問題はないと思われ.経験豊富な術者であれば.腹腔鏡縫合は開腹手術に匹敵する程度に行うことができる。 繰り返しになりますが.データをとれば.今回のランダム化比較試験では.腹腔鏡下子宮筋腫手術が開腹手術より悪いという結果は出ていないのです。 もちろん.個人的には術者の経験によるところが大きく.初心者であれば縫合は難しいことが多いですし.縫合修復がうまくいかないと.術後のトラブルが起こる確率も相対的に高くなると感じています。 腹腔鏡手術は開腹手術のような触覚がないため.その克服は容易ではなく.例えば子宮筋腫摘出術の場合.腹腔鏡下では小さな筋腫が子宮内に残ってしまうリスクがある。 開腹手術の痛みは腹腔鏡手術の痛みを大きく上回りますし.開腹手術できれいに筋腫が取れた場合でも.5年後には30％の確率で再発するため.それを考慮すると開腹手術のメリットは明らかではありません。 通常.機械によるシュレッダーで検体を細かく切断し.胃の切開部から摘出します。 ただし.術前に悪性であることが判明した場合は.腹腔鏡手術は行われないでしょう（子宮内膜がん.子宮頸がん.初期の卵巣がんは腹腔鏡手術が可能になっていますが.破砕して取り出す必要がある腫瘍は腹腔鏡手術には向きません。 子宮内膜がんや子宮頸がんは.子宮を完全に摘出してから摘出するので.悪性標本が混入する可能性が低い）。 術前の良性が術後に悪性であることが判明する可能性はあまり大きくなく.特に子宮筋腫の場合.子宮肉腫に遭遇する患者さんは6000人に1人という発生率で.手術を受ける患者さんについては.子宮筋腫の患者さん500人に1人しか肉腫がないため.499人が開放手術で経過を見ることでそうした肉腫播種の可能性を防止しなければなりません これは明らかに合理的ではありません。 確かに子宮筋腫の数が多く.縫合時間が長すぎる場合は.腹腔鏡をやめて開腹手術にすることも検討する必要がある。 例えば.傷跡を完全に隠すことができ.お腹に傷跡が残らない単孔式腹腔鏡など.患者さんのためになる技術を習得し.改良できるものは有望な技術であり.医師はそれを習得する努力をすべきです。 患者さんのためになるのであれば.手技の難易度が上がることを医師が否定する必要はないと思います。 腹腔鏡手術よりも開腹手術の方が良いという考えを未だに持っている医師は.前に進まなければ淘汰されてしまうでしょう。