食道裂孔ヘルニアとは.腹腔内の臓器（主に胃）が横隔膜の食道裂孔から胸腔内に入り込んだ状態のことを言います。
食道裂孔ヘルニアは横隔膜ヘルニアの中で最も多く.90%以上を占め.消化器系の疾患である。
食道裂孔ヘルニアの患者さんは無症状か軽い症状で.その重症度はヘルニア嚢の大きさや食道内の炎症の重症度とは無関係です。
裂孔ヘルニアと逆流性食道炎は.共存することもあれば.別々に存在することもあります。
年齢に関係なく発症しますが.年齢が上がるにつれて発症が増加します。
一般人口センサスにおける有病率は0.52％です。
この病気は男性よりも女性に多く.1.5～3:1です。
病因
痛みの性質は.ほとんどが焼けるような痛み.または針で刺すような痛みで.背中.肩.首などに放散することもあります。
横になったり.甘いものや酸っぱいものを食べたりすると.症状が誘発され.悪化することがあります。
この症状は.特にスライド式食道ヘルニアでよく見られます。
出血
食道炎やヘルニア手術などが主な原因で食道裂孔ヘルニアが時々出血することがあり.少量の滲出血で慢性化することが多いので.貧血になることがあります。
胃や腸のヘルニアで潰瘍ができ.血を吐いたり.黒い便が出たりすることがあります。
逆流性食道狭窄症
逆流症状のある患者さんでは.器質的狭窄が少なからず発生し.嚥下障害や嚥下痛.食後の嘔吐などを引き起こします。
食道裂孔ヘルニアの患者さんで.突然の激しい上腹部痛と嘔吐.完全な嚥下不能.同時の出血がある場合は.急性インパクションの可能性があります。
食道が圧迫されると.胸骨の後ろに食物の停滞や飲み込みにくさを感じることがあります。
可逆性食道ヘルニア（特に軽症例）の場合.1回の検査で陰性でも病気を除外できないので.疑いの強い臨床例では.仰臥位で頭を下げ.足を上げるなど特殊な体位で検査を繰り返す必要がある。
診断
GERDの症状を持つ患者のうち.高齢者.肥満者で.その症状が明らかに姿勢と関連している疑いがある場合には.真剣に考えるべきであり.何らかの器具を使用して診断を確認する必要がある。
治療
治療の主な原則は.ヘルニア形成の要因の除去.胃食道逆流の制御.食道排出の促進.胃酸分泌の緩和または減少である。
ライフスタイルの変化
無症状の食道裂孔ヘルニアや小さな食道裂孔ヘルニアに対しては.上記の治療を適宜行うことができる。
薬物療法
胸痛.後胸部灼熱感.酸逆流.食後逆流などの胃食道逆流症状があるものには.上記の予防策に加え.逆流防止剤.食道粘膜保護剤.運動促進剤などの投与が必要です。
手術の適応
食道裂孔ヘルニアに逆流性食道炎を併発し.内科的治療が有効でない場合。
食道傍食道裂孔ヘルニアおよび巨大食道裂孔ヘルニア。
がんが疑われる食道裂孔ヘルニア。
手術の原理
手術方法
食道裂孔ヘルニアの治療には.ヘルニア修復術と逆流防止術を中心に多くの手術方法があります。