私たちが普段「腰椎椎間板ヘルニア」と呼んでいるものは.医学的には「腰椎椎間板ヘルニア」と呼ばれ.整形外科や脊椎外科でよく見られる病気の一種で.主に外力などの様々な要因によって線維輪が破裂し.その破裂部分から髄核組織が様々な度合いで椎管に侵入し.脊髄や脊髄神経根の対応する部分が様々な度合いで刺激や圧迫を受けることになります。 その結果.脊髄や脊髄神経根が異なる程度の刺激や圧迫を受け.片側または両側の下肢のしびれ.痛み.排尿・排便の機能障害などの一連の臨床症状や徴候を伴う腰痛が生じます。 MRIやCT画像で髄核ヘルニアが確認されても.上記のような典型的な症状がない場合は.「腰椎椎間板ヘルニア」の診断は確定できず.「腰椎椎間板ヘルニア」としか言いようがありません。 ヘルニアの程度により.腰椎椎間板は膨隆型.突出型.脱出型に分類される。 腰椎4/5椎間板ヘルニアと腰椎5/仙骨1椎間板ヘルニアの発症率が最も高く.全体の90％以上を占めています。 腰椎椎間板ヘルニアの原因は非常に多く.最も重要な原因は腰椎の退行性変化であり.線維性環状骨の退行性変化により.その強靭性は著しく低下し.髄核の変性は含水率の低下と萎縮に現れ.椎間腔は徐々に狭くなり.脊柱が徐々に不安定になるなどの病的変化を引き起こす。 急性の損傷や.長期間繰り返される外力による慢性の軽微な損傷も.変性の速度と程度を悪化させる。 腹圧の上昇.不適切な座位姿勢.急激な体重負荷.妊娠など.椎間板内の圧力が急激に上昇するようなさまざまな誘因があると.髄核が弱く弾性のない変性線維輪を突き破って.脊柱管内の神経や脊髄を圧迫することがあります。 遺伝的要因や腰仙椎の先天性発育異常も椎間板ヘルニアの原因として考えられます。 上記のような症状が現れたら.速やかに一般病院の整形外科や脊椎外科を受診する必要があります。 問診と身体検査を行った後.医師は患者に画像検査を受けるよう勧めます。 これらの検査には.腰椎X線検査.CT検査.磁気共鳴画像法（MRI検査）などがあります。 MRIは.腰椎椎体.硬膜嚢.神経根.軟部組織の包括的な画像を提供することができ.異なるセグメントやレベルに病変や椎間板ヘルニアがあるかどうか.神経構造が圧迫されているかどうかを明確に示すことができます。 腰椎CT検査と組み合わせることで.椎間板ヘルニアが石灰化しているかどうかも正確に判断することができます。 腰椎椎間板ヘルニアと診断されても慌てる必要はありません。 ほとんどの患者さんは.手術以外の治療で症状を和らげたり.治したりすることができます。 非外科的治療は主に以下のような状況に適しています：初発の若い患者さんや病歴の浅い患者さんで.症状が軽く.安静にしていれば自力で緩和でき.生活や仕事への影響が少なく.腰椎のMRIやCTスキャンで深刻なヘルニア病変がない場合。 患者は絶対にベッドで安静にすることが推奨される。 どうしても起き上がらなければならない場合は.ウエストカフを着用しなければならない。 この方法は簡単ですが.治療に大いに役立ちます。 通常の病院でリハビリ治療.牽引.マッサージなどを行う方法もあります。これらの治療は.椎間腔の高さを上げ.椎間板内の圧力を下げ.筋靭帯の痙攣を適切に緩和し.神経根の炎症や水腫を除去することができます。 ただし.乱暴な牽引マッサージなどは症状を悪化させるので避けるべきであり.専門医の指導の下で行う必要がある。 薬物療法。 1.非ステロイド性抗炎症薬.痛みがより強い場合.弱いオピオイド鎮痛薬を適用することができます。 2.神経栄養薬。 3.神経根の浮腫を除去する。 内服薬に加えて.このような絆創膏.クリームなどの様々な外用薬を適用することができます4.ホルモン剤.必要に応じて.裁量適用が.副作用に注意を払う必要があり.専門医の指導の下で適用されます。 保存的治療は大多数の患者にとって有効であるが.満足のいく結果が得られない少数の患者は外科的治療を考慮することができる。 1.病歴が3ヶ月以上あり.通常の保存的治療を行っても症状が再発したり.徐々に悪化したりして.生活の質や労働能力に深刻な影響を及ぼす場合。2.初発症であるが.痛みが強く.症状が明らかに深刻で.食事や不眠.無理な体勢に支障をきたす場合。3.馬尾神経圧迫の症状.すなわち排尿・排便機能障害を伴う場合。 脊髄神経根の損傷は.痛覚過敏.筋萎縮.筋力低下.下肢脱などの麻痺症状によって悪化する。 手術には.伝統的な開腹手術と.現在急速に発展している低侵襲脊椎手術があります。 それぞれの手術方法の原理は基本的に同じで.神経を圧迫する要因を取り除き.必要に応じて固定や癒合を行います。 従来の開腹手術は.一般的に「腰椎除圧・固定・癒合」手術と呼ばれています。 低侵襲手術には.単純小切開除圧椎間板切除術.マイクロチャンネル法.デュアルチャンネル脊椎内視鏡.シングルチャンネル脊椎内視鏡など.多くの種類があります。 この中で最も低侵襲なのは「椎間手術」である。 椎間孔鏡は脊椎内視鏡である。 手術の前に.MRIやCTフィルムに基づいて手術の目標点を正確に特定する。 その後.光源とレンズを備えたチューブを.体の側面や背面を0.8cmの小さな切開創から通して目的ポイントに到達させ.30倍に拡大した画像をコンピューターモニターに鮮明に映し出します。 神経構造は慎重に確認され.手術中に保護された後.特殊な器具を使って神経を圧迫している組織を取り除き.神経根と脊髄の圧迫を完全に取り除きます。 ほとんどの患者は局所麻酔下にあり.外科医は手術台の上で患者と話をすることができます。 全手術にかかる時間は約2時間.出血量は約5mlで.傷口を閉じるのに必要な縫合は1針だけです。 術後の痛みはすぐに和らぎますが.退院後2週間程度は安静が必要です。 現在.腰椎椎間板ヘルニアは若い患者さんが多く.長期の座り仕事.運動不足.肥満.重労働が主な原因です。 このような友達は予防にもっと注意を払うべきで.良い座り姿勢を維持し.ソファーや柔らかすぎるベッドで寝ないこと。 長期座位労働者は.定期的に姿勢を変え.有酸素運動を増やし.「小燕飛」や「五点支持」などの腰背部筋力運動を適切に行い.腰背部の筋力を強化し.椎間板への局所的な圧力を軽減し.脊椎の本質的な安定性を高めるべきである。