胃腸反応は化学療法で最もよくみられる副作用の一つであり.患者の75％が末梢の不快感を伴う吐き気や嘔吐を経験している。 化学療法中に何を食べるべきかは.同時に患者とその家族にとって共通の関心事である。
患者の食事に対する要求は.主に次の3点に焦点が当てられている：(1)どのような食事が患者の体格を向上させることができるか？ (2)化学療法によるさまざまな副作用を食事で抑えることができるか。 (3)胃腸反応の強い患者さんは何を食べればよいのか？
患者とその家族は.自分の体を「強く」するために食べ物を食べたいと思うだろうが.結局のところ.食べ物は「興奮剤」ではないし.患者の体格の改善は一朝一夕に達成されるものではないし.食べ物は化学療法薬の有毒な副作用を打ち消す薬の代わりにはならない。 食べ物は薬の代わりではないし.化学療法薬の有毒な副作用と戦うことはできないが.合理的な食事を通して患者の栄養状態や精神状態を改善するよう努めるべきである。
全体的な原則を重視する
化学療法患者は個人差が大きく.すべての患者に適した食事プログラムを持つことは難しい。 しかし.全体的な原則としては.清潔で.あっさりしていて.脂っこくなく.レシピが豊富で変化に富み.高タンパク質.ビタミン.微量元素に富み.総合的な栄養基準を達成することである。 また.化学療法中は適量の水を飲み.辛いものや刺激の強いものを摂らず.冷たいものを食べず.アルコールも控える。
患者の消化管反応は個人の資質によって影響されることに加え.術後補助化学療法や緩和化学療法を受ける患者には異なる耐性があり.口腔粘膜炎.便秘.消化管手術を受けるなど.いくつかの併用条件も患者の消化管反応に影響する。 また.貧血や電解質異常など.特別な食事療法を必要とする特定の疾患もある。 異なる病態の患者には異なる食事療法を用いるべきである。
WHOの吐き気と嘔吐の分類基準
吐き気と嘔吐の程度は患者によって異なり.食事の能力も患者によって異なる。
WHOの標準的な分類基準によると.吐き気と嘔吐の分類基準はおおよそ以下の通りである：
0度：吐き気と嘔吐がない.1度：吐き気のみで.適切な食べ物を食べることができる.2度：吐き気を伴う一過性の嘔吐で.食べる量は著しく減少するが.食べることができる.3度：嘔吐に治療が必要である.4度：嘔吐が持続し.コントロールが困難である。
上記によると.患者の食事状況はいくつかのカテゴリーに分けられます：
①胃腸の反応がない.または反応が重くない患者の場合.食事は主に栄養を強化する必要がありますが.消化しやすく.脂っこいものを避け.辛いものや刺激の強いものは食べないようにします。 炒め物.バーベキュー.フライパンなどの調理法は控える。 食事の多様性.栄養バランス.適切なカロリー。
②食欲に影響があるが.明らかな吐き気.嘔吐がない患者には.患者の食欲を刺激し.患者の好きな食べ物を選ぶべきである。 例えば.ナマコ.肉.アワビをすりおろして粥に入れ.塩と他の電解質を加える。 食事の回数を減らし.回数を増やす。 早朝は吐き気や嘔吐に対する患者の反応が最も軽い時間帯であることが多いので.早朝にはより豊富な食事を用意する。
③重度の嘔吐の場合は.4～8時間の絶食（必要に応じて24時間まで延長可能）を考慮し.絶食終了後は徐々に流動食から通常の食事に移行する。
④貧血患者は鉄分の多い食品.例えば豚レバー.キクラゲ.ホウレンソウ.ヤマイモ.赤ナツメ.シナモン.レンコンの粉末などを利用することができる。
⑤電解質異常の患者は.マンゴー.リンゴ.柑橘類.ジャガイモなどを多く摂るとよい。
⑥胃腸の手術を受けた患者さんの胃腸の反応は重くなる傾向があり.同時に吸収機能障害のために栄養状態に影響が出るので.食べ物の栄養には特に注意が必要です。 蓮根粉はビタミンB12や鉄分など造血に不可欠な原料を含み.消化もよく.胃腸の手術を受ける患者にとって理想的な食品の一つでもある。 胃腸の手術を受けている患者は.食事の回数を減らし.回数を増やすべきである。
化学療法患者の食事を攻略する4つの方向性
単に特定の種類の食品に頼ることはできないことを強調すべきである。結局のところ.胃腸管の容量には限りがあり.単一の食品は患者の栄養不足につながるだけでなく.患者の食欲にも影響を与える可能性がある。 また.化学療法は患者を食欲不振にする可能性があるため.化学療法中は患者の食欲を増進させることが最も重要である。
ここでは.化学療法患者が食べるのに適した食品をいくつか紹介する：
①果物：
りんご：栄養組成の面で最も包括的な果物の1つで.炭水化物.ビタミン.微量元素（カリウムと鉄が豊富）に富み.食物繊維.リンゴ酸.酒石酸.カロチンが豊富である。 リンゴは心を落ち着かせる効果もある。 患者があまり食べない場合は.ジュースにするとよい。
マンゴー：高カロリー.包括的な栄養素.糖.タンパク質.粗繊維.ビタミン.脂肪などを含む。 マンゴーの食感は柔らかく.化学療法患者にとってより理想的な食品である。 下剤作用があり.制吐作用もある。 マンゴーアレルギーは禁止されている。
桃：タンパク質.脂肪.炭水化物.粗繊維.ミネラル（カリウム.鉄）.ビタミンB1.リンゴ酸.クエン酸）.ブドウ糖.果糖.ショ糖などを含む。
柑橘類：ビタミンC.カロテン.カリウム.カルシウム.鉄分が豊富で.抗酸化作用があり.季節を問わず食べることができ.ジュースにすることもできます。
②野菜：
ジャガイモ：ジャガイモは.でんぷん.タンパク質.脂肪.ビタミン.ミネラルなどの栄養素を含んでいます。 ジャガイモは18種類のアミノ酸を含み.必須アミノ酸は体内で合成できません。 ジャガイモは.ほぼすべての野菜の中で最も多くのカリウムを含んでいる。 様々な調理法があり.主食としても料理としても使える。
トマト：様々なビタミンやミネラルが豊富で.タンパク質.糖質.繊維質も含む。 生食は禁物。 高温で長時間加熱したり.キュウリと一緒に食べたりしてはいけない。 簡単で栄養価の高い調理法としては.トマト入りスクランブルエッグ.トマトと卵のスープなどがある。
ブロッコリー：包括的な栄養.タンパク質
.糖質.脂質.ビタミン.カロテノイド.ミネラルが豊富で.それ自体が抗がん作用を持っており.冷やしたり.炒めたりすると.化学療法患者の調理に適しています。
ニンジン：カロテンが豊富で.タンパク質.脂肪.さまざまなビタミンやミネラルを含み.抗老化.抗がん作用を持つ.体の免疫力を向上させることができます。 刻んでから油で炒め.栄養素の吸収を高めてから食べるのがおすすめ。
カリフラワー：ビタミンや食物繊維が豊富で.低カロリー。
③タンパク質が豊富な食品：
ウニ：17種類のアミノ酸組成が豊富で.等質量のウニイエローのタンパク質含有量は鶏肉や魚などの2倍。
ナマコ：タンパク質含有量が非常に高く.18種類のアミノ酸.タウリン.コンドロイチン硫酸.様々なミネラルやビタミンを含む。 しかし.養殖方法による安全性については賛否両論がある。 化学療法患者には短期間の摂取が推奨されている。 化学療法患者は.アワビを砕いて調理したおかゆを選ぶことができる。
その他.魚.エビ.肉.卵.牛乳.豆類など.タンパク質が豊富な食品は.患者の好みに合わせて加工することができる。 肉類は加圧することでふっくらと消化しやすくなる。 蒸しケーキは.化学療法患者の食事の選択肢として用いることができる。 オキアミはタンパク質.オメガ3.DHA.コリンが豊富で.こちらもよりよい選択である。 さらに.豆腐はタンパク質が豊富で.化学療法患者には良い選択である。
④その他：
ピーナッツ：タンパク質.脂質.糖質.各種ビタミン.各種ミネラルを含み.8種類のアミノ酸と不飽和脂肪酸.レシチン.コリン.カロチン.粗繊維を含む。 ガンを予防する効果がある。 化学療法患者は塩水ピーナッツを選ぶとよい。
しいたけ：ビタミンB.鉄分
.カリウム.ビタミンDなどが豊富。乾燥させた後.さいの目に切ってスープで茹で.さいの目に切ったニンジン.さいの目に切った豆腐.ネギをスープに加えることをお勧めします。
タケノコ：タンパク質.アミノ酸.ビタミン.脂質.糖質.ミネラル.カロテンなどが豊富。
また.化学療法を受ける患者にとって.より良い選択肢の一つである。
カボチャ：多糖類.カロテノイド.ミネラル.アミノ酸.デンプン.ビタミンを含む。
化学療法患者に適さない食品もあり.主に5-ヒドロキシトリプタミン含有食品で.一般的な食品はバナナ.クルミ.ナスなどである。 トリプトファンを含む食品も控えめにすべきであり.一般的な食品としては.キビ.おから.豆腐の皮.エビ.海苔.黒ゴマなどがあるが.禁忌ではないので.患者がこれらの食品を食べたいという希望があれば.少量であれば与えることができる。
(この記事は「Medical Oncology Channel」のオリジナル記事です。許可を得て転載しています。)