手術と漢方・西洋医学の併用による精索静脈瘤の治療について.私の長年の実務経験をもとに.精索静脈瘤について以下のように述べたいと思います。
男性不妊症の原因として患者数が最も多いのが「精索静脈瘤」です。
精索静脈瘤の物理的な危険性についての研究により.以下のような要因があることが分かっています。
1.静脈瘤に血液が停滞し.精巣の局所温度が上昇し.精子の生産に影響を与える。
2.血液の停滞は精巣の血液循環に影響を与え.精巣に必要な栄養や酸素が供給されないため.精子の生産に影響を及ぼす可能性があります。
3.上記の要因は.精巣間充織の内分泌機能に影響を与え.精子形成に支障をきたすこともある。
4.左精索静脈瘤は右精巣の機能にも影響を与えることができ.精巣静脈の両側は豊かな吻合を持ち.左側の血液中の毒素は右側に行くことができ.右精巣の精子生産に影響を与える。
5.左の精索静脈血の還流は.副腎と精巣にステロイド.カテコールアミン.5-ヒドロキシトリプタミンなどの代謝物の腎臓分泌は.ステロイドは精子形成を阻害することができ.カテコールアミンは精巣慢性中毒.5-ヒドロキシトリパンは血管収縮.原因未熟精子早期剥落.男性不妊の原因にすることができますすること。
精索静脈瘤が長期にわたって効果的に治療されないと.男性の生殖能力に大きな影響を与える可能性があります。 現在は外科的治療が主体で.手術法としては低侵襲な精索静脈瘤結紮術が良い。
精索静脈瘤結紮術は.60％から80％の患者の精液の質を改善し.術後の受胎率は20％から60％であり.血清テストステロンが低下している不妊症患者においても血清テストステロン値を上昇させることができる（Su etal, 1995）。 精索静脈瘤の患者を2群に分けた無作為化研究では.1年後の受胎率は手術群で44％.非手術群で10％でした（Madgar etal, 1995）。 手術の結果は.精索静脈瘤の程度に関係します。 重度の精索静脈瘤の手術後に精液の質は有意に改善したが.受胎率は軽度の精索静脈瘤の手術後と有意差はなかった。 これは.重度の精索静脈瘤が手術前に精液の質に大きな影響を与えることと関係があると推測される。 手術が早ければ早いほど.精巣機能へのダメージを軽減できることが示唆されています。 精巣静脈瘤の再発.精巣動脈損傷.術後水腫などの合併症は.すべて手術の結果に影響する可能性があります。
精索静脈瘤は必ずしも生殖機能に影響を与えるものではありません。 精索静脈瘤の顕微鏡手術は.主に不妊症の患者さんの治療に用いられています。 精索静脈瘤の生殖能力への影響は病気の経過に関係するため.特に無症状の精索静脈瘤は患者の注意を引くことが少なく.不妊症があるだけで治療が必要になることがあるため.早期の手術を推奨しています。 精索静脈瘤の外科的治療の適応については.統一された基準はありませんが.原則として次のようなものがあります。
1.不妊を伴う精索静脈瘤。
2.高度の精索静脈瘤のある患者
3.両側静脈瘤のある患者。
4.精液の品質異常や著しい症状（腫れ.痛みなど）.精巣の収縮・軟化を伴う軽度または中等度の精索静脈瘤。
5.思春期の患者は.重度の精索静脈瘤.重大な症状（一定の痛み）.同側の精巣の成長遅延とサイズ縮小を持つ患者に限られます。
手順：精索静脈瘤顕微鏡検査
精索静脈瘤の顕微鏡手術は.最も安全な治療法です。10倍の顕微鏡で動脈.静脈.リンパ管.精管などを鮮明に映し出すことが可能です。
外輪の下を外科的に切開する。
1.仰臥位で外環の下を1～3cm程度斜めに切開し.精索を遊離させる。
2.3mm以上の挙筋静脈.内・外精索静脈.精索静脈を結紮し.精索静脈.精巣動脈.リンパ管を損傷しないように注意します。
3.静脈の取り残しがないことを確認した後.精索を戻し.皮膚を縫合する。