舌下神経損傷の最初の兆候は.片側または両側の舌の運動障害で.舌の筋肉の萎縮と筋束の震えが続きます。口と唇はしばしば弱く.鼻孔を指で押して閉じても.頬はしばしば.唇を押して閉じるときだけ膨らむことができないままである。 口蓋弓は麻痺しており.吸啜反射はない。 舌筋の筋震と脳幹反射の異常を伴うか伴わない舌筋萎縮があります。 舌下神経損傷の検査は？ 1.頭蓋骨.頭頸部.頸椎のX線撮影と頸部孔部の断層X線撮影を含むX線撮影を行います。 (1) 頚静脈孔部は.神経の内側と静脈の外側に分かれており.頚静脈孔部の神経鞘腫瘍は神経の内側を拡大し.頚静脈水疱は静脈の外側を拡大する。 頸静脈水疱では.頭蓋X線写真で頸孔や頭蓋底の中耳腔の異常な拡大やびらんがみられます。 頸孔の拡大は.頭蓋X線写真で確認することができます。 頚静脈孔の両側を比較した場合.頚静脈孔の拡大（通常の両側差は1～18mm.95％差は12mm以下）.両側差が20mm以上の場合は診断的意義があり.頚静脈孔部の腫瘍を考慮することができます。 頚静脈孔の大きさを十分に明らかにするためには.頭蓋底位（顎頂点位）や断層撮影などの特殊な体位で撮影する必要があります。 先斗小脳角に向かって発達する大きな腫瘍は.臨床的に聴神経腫との鑑別が困難なことが多いが.レントゲンで頚静脈孔が拡大し内耳道が正常であれば鑑別可能である。 (2) 舌下神経鞘腫の頸孔付近の骨破壊は.乳様突起や内耳道に岩石骨に沿って浸潤することがある。 (3) 頭蓋頸部接合部の腫瘍は.頭蓋X線において.大円孔の縁の骨軟化や破壊.頸椎1・2番の椎体板や台輪の吸収や拡がり.椎間孔の拡がりなどが見られることがあります。 (4) 先天性肩甲骨変形：小脳扁桃の舌下ヘルニア.先天性変形における頭蓋底の扁平.肩甲骨-後頭骨癒合.頚椎分節不全.肩甲骨-軸方向脱臼は.単純X線写真に基づいて診断することができる。 また.頭蓋底の陥没もX線検査で部分的に診断することができます。 頭頸部X線写真では.大孔縁の反転と枢椎歯状突起の上方移動を認め.以下のように測定する。 ①硬口蓋-後頭葉孔線（Chamberlain線）：頭蓋側面図において.硬口蓋後縁から大孔後縁までの線.この線より歯状突起が3mm以上上にあれば.頭蓋骨底陥没.3mmしか上になければ疑わしい。 硬口蓋-後頭骨線：硬口蓋の後縁から頭蓋骨側面図の後頭骨鱗の最下点までの線.歯状突起がこの線より9mm以上上にあれば頭蓋底陥没.7～9mm上にあれば疑いあり。 ③硬口蓋-円蓋角（Bull角）：硬口蓋の平面と円蓋椎の平面が成す角度で.13以上なら? 乳様突起の先端からこの線までの距離は通常10mmで.この値より小さいと頭蓋底が凹んでいることになります。 また.左右の乳様突起の先端を結ぶ線があり.歯状突起がこの線より2mm上方にあれば.頭蓋底が陥没していると判断する方法もあります。 後頭孔-傾斜角：後頭孔の前縁と後縁を結ぶ線と後頭骨の傾斜との成す角.正常値は120?-136? 肩甲後頭部癒合は.円周後頭骨化とも呼ばれ.肩甲後頭部棘と後頭骨の癒合は.全癒合と.椎弓の前方または後方の部分癒合や側方ブロックに限られ.椎体の一部が欠損し.肩甲後頭部棘は片側に回転または傾くことがある。 扁平頭蓋底とは.翼状体の長軸と後頭骨の傾斜で形成される頭蓋底の角度が異常に大きいものをいう。 頭蓋底の角度は.翼状鞍の中心（鞍節または後床突起）と鼻根および大後頭孔のそれぞれの前縁との間の角度として測定されます。 正常な角度は110～145で.平均は約130です。 頭蓋底の角度は.側頭骨X線検査で.鞍節と鼻根と大後頭孔の前縁を結ぶ線との間の角度を測定することにより行う。 正常値は110?-145? 頭蓋底角が小さくても臨床的に重要なことはない。 頭蓋底角が145?以上であれば.頭蓋底が平坦であると考えられる。 (5) 頚椎X線：正面.側面.開口.過伸展.過屈曲を含む。 (i)頚椎の分割不全（頚椎癒合）を示すことがある：頚椎の数の不足や頚椎癒合の程度の差は.頭蓋底陥没.頚肋.二分脊椎.側弯.先天性翼突などの変形と組み合わせて起こることが多い。 肩甲軸亜脱臼：側面X線写真（特に断層写真）において.肩甲軸前弓と歯状突起前面の正常距離は2.5mm以下.小児では4.5mm以下であり.これを超えると肩甲軸棘は前方に亜脱臼していることがわかります。 開口直立位で撮影したとき.歯状突起と鎖骨の両側のブロックとの距離が等しく.対称的であること。 2.X-ray imaging (1)Spinal iodine oil imaging 頭蓋頸部接合部腫瘍が疑われる場合.腰椎穿刺によりヨードフェニルエステルを注入して脊髄ヨードオイル撮影を行うと.診断に大いに役立ち.後頭孔領域の境界がはっきりした充填欠損領域を示すことができる。 (2) 舌下神経腫の血管造影では.先小角と頚静脈孔に腫瘤を認め.横静脈洞と篩骨洞の圧迫を伴う。 (3) 頚動脈および/または椎骨動脈造影 頚静脈水疱性腫瘍は.初期の動脈像で腫瘍と血液供給動脈の異常染色を認め.大きな腫瘍のファッションでは.患部の頚静脈の閉塞と圧迫を理解することができます。 頸静脈孔領域の腫瘍の椎骨動脈像では.ほとんどが前下小脳動脈の隆起と後下小脳動脈の後下変位を示し.腫瘍の部位に軽い腫瘍染色を見ることができます。 (4）小脳下ヘルニアに対する気脳造影や脊髄ヨード（オイル）造影は.その限界やリスクから.臨床ではあまり用いられない。 3.CTとMRI CTスキャン.特に頭蓋頸部接合部の腫瘍のMRI検査は.大脳孔領域と上部頸髄の内外腫瘍の診断を確認でき.腫瘍と延髄.頸髄と椎骨動脈.後下小脳動脈との隣接関係を明確に示すことができます。 爪下神経腫のCTスキャンでは.先小脳角の占拠を画像強調で確認することができます。