膀胱がんは.中国において男性の泌尿器系で最も多い腫瘍であり.その発生率は腎臓がんや前立腺がんよりも高くなっています。 統計によると.高齢者の原因不明の血尿の約50％は膀胱がんによるもので.血尿の発生を重く受け止め.病院で適時検査を行い.早期診断.早期治療を行い.最良の治療効果を得ることが必要です。 膀胱がんは.その臨床的特徴により.筋層非浸潤性膀胱がん.筋層浸潤性膀胱がん.転移性膀胱がんの3つに大別される。 この3種類の腫瘍を用いた膀胱癌の治療について簡単にご紹介します。 非筋肉浸潤性膀胱がんとは.がん細胞が膀胱粘膜の表層上皮層および粘膜下層にとどまり.膀胱の深部にある筋肉層には浸潤していないがんを指します。 このタイプの腫瘍は膀胱癌の初期段階であり.臨床的に選択される治療法は通常.経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）である。 これらの腫瘍の最大の特徴は.手術後に再発しやすいことであり.最大70％の再発率を報告した研究もある。 膀胱癌の手術後の再発を防ぐために.一般的には膀胱注入化学療法をアジュバントとして行っています。 尿道から膀胱に薬剤を注入し.膀胱粘膜に直接作用させる。 海外の研究では.再発予防に最も有効な薬剤はBCGであることが分かっていますが.中国ではBCGの膀胱注入ができません。 臨床でより広く使用されている膀胱注入剤は.マイトマイシンC.ピラルビシン.エピルビシン.ヒドロキシカンプトテシンなどである。 また.術後再発した膀胱がんのうち.筋層非浸潤性腫瘍の場合は.再電解採取という選択肢もあります。 再発した患者の約15％では.腫瘍が筋肉浸潤性腫瘍に進行しており.その場合は電気手術の適応はなくなる。 筋層浸潤性膀胱がんは.膀胱の筋層の奥深くまで増殖したがんです。 このタイプの膀胱腫瘍の臨床的特徴は.転移しやすいことであり.そのため.このタイプの腫瘍の治療は.通常.骨盤リンパ節郭清を伴う膀胱全摘出術となります。 膀胱を摘出した後.尿流の転換の問題がある。 膀胱は尿を貯め.尿を排泄する臓器ですが.膀胱全摘術後の尿はどのように排泄されるのでしょうか？ ここにはいくつもの選択肢があり.医学の歴史の中で多くの外科手術が行われ.今では廃れてしまったものもあれば.現在も臨床で使用されているものもあります。 以下に.最も広く用いられている2つの手術法.1つは回腸嚢切除術（Bricker法）.もう1つはin situ新嚢切除術について説明する。 第一の方法は単純法と呼ばれ.回腸の一部（長さ15cm程度）を採取して一端を両尿管に吻合し.もう一端を右下腹部にストーマを作って尿を体外に排出する方法である。 この方法はよりシンプルで術後の合併症も少ないのですが.ストーマ袋を腹壁に装着する必要があり.この袋を定期的に交換する必要があるというデメリットがあります。 もう一つは.回腸または大腸から新しい膀胱を作り.元の膀胱の場所に設置する「in situ新膀胱」という方法です。 この手術はより複雑で.尿失禁.尿道腫瘍の再発.水腎症.代謝障害などの術後合併症が比較的多くみられます。 この手術の最大のメリットは.術後の正位排尿が確保されることで.通常の患者さんと同じように立位で排尿でき.QOL（生活の質）が向上することです。 新しい膀胱には対応する神経がなく.排泄は腹圧によって補助される必要があります。 膀胱頸部や尿道に腫瘍がある患者さんでは.尿道全摘出が必要なため.in situ新膀胱手術は適しません。 浸潤性膀胱がんは転移しやすく.膀胱全摘術後も約50％の患者さんが転移を起こすと言われています。 初診時に転移性膀胱がんである患者さんは少数派です。 転移性膀胱がんは.根治の見込みがなくなった進行性の腫瘍であり.治療の目的は延命とQOL（生活の質）の向上である。 転移性膀胱癌の主な治療法は.全身化学療法です。 補足：上記の3種類の膀胱癌の治療法は.患者さんに大まかなイメージをつかんでもらうことを主眼に.かなり簡略化して説明しています。 臨床現場ではしばしば例外があり.適切な治療法を選択するためには.ケースバイケースで分析する必要があります。 例えば.筋層非浸潤性膀胱癌では.ほとんどの場合.経尿道的切除術を選択しますが.再発した表在性腫瘍.病理学的分化度が極めて低い腫瘍.in situ癌を伴う表在性腫瘍は膀胱全摘術が適しています。 しかし.全身状態が悪い場合や重度の心肺機能不全で.このような大手術に耐えられない場合は.状況に応じて経尿道的切除術を選択し.術後の放射線治療や化学療法を併用して予後を改善することも可能です。 そのため.患者さん一人ひとりの状態に適した治療方針を選択することが重要であり.医師とよく相談した上で慎重に選ぶ必要があります。 最後に.膀胱癌の主な治療法として.広告やいわゆる先祖伝来のレシピ.ある種の漢方薬を信じるべきではないことに注意が必要である。 現在までのところ.膀胱がんを治す漢方薬や民間療法は一つも見つかっていない。 腫瘍学が急速に発展し.科学技術が飛躍的に進歩した今日.腫瘍を治す漢方薬はまだ見つかっていない。 漢方薬は健康維持に多少役立つかもしれませんが.病気.特に腫瘍の治療には大きな効能はありません。 漢方薬を信じて手術を拒否し.その結果.病気の進行が遅れ.治療の機会を失ってしまう患者さんに多く出会ってきました。 中医学が科学の領域に属するかどうかは.学問の世界ではまだ議論の最中なのです。