近年の腰椎手術の発展には.低侵襲.小切開.強力な術中固定.確実な骨移植といういくつかのトレンドが見られる。 小切開は必ずしも低侵襲ではないこと（例えば.椎間板鏡手術は小切開であるが.脊椎安定性への影響は開腹手術と大差がない）.術中の強固な固定は術後の確実な脊椎安定性とイコールではないこと（短期的な安定性は内固定に依存し.長期的な安定性は移植に依存する）.満足な内固定は術後の満足な転帰を意味しないこと（除圧効果や腰背筋の保護も手術成績に影響する要因である）など.明らかにすべき概念がいくつかあり.さらに脊椎手術器械の開発も脊椎手術の発展に重要な要因となっている。 (減圧効果と腰背筋の保護も手術結果に影響する要因である）.さらに.脊椎手術器具の開発と使用は.明らかに手術のコストを増加させた（椎間板鏡.チャンネルシステム.椎間孔鏡など）が.また.脊椎手術の発展を促進した。 1.傍脊柱筋腔アプローチ：近年.脊椎手術の発展は.器械の進歩に加えて.手術アクセスの改善である。 伝統的な後方アプローチでは.多裂筋を棘突起から剥がし.長時間引っ張る必要があり.術後に瘢痕が残り筋力が低下し.脊椎の静的維持力が低下し.腰痛や不安定性の原因となる。 傍椎間アプローチは.多裂筋と最長筋の隙間から入り.直接ペディクルルートを露出させるため.多裂筋の剥離を避け（図1）.外傷を大幅に軽減することができる。 全層減圧術を必要としない患者に適している。 2.TLIF経椎間的腰椎椎体固定術 TLIFは手術手技であると同時に概念でもある。TLIFは片側経椎間的アプローチであり（図2）.このアプローチでインプラントを椎間腔に埋入することで.対側の椎体板などの後方構造を温存し.緊張帯を保護することで.円周方向の固定が可能となる。アプローチが片側であるため.除圧も片側で.卵円孔の領域で行われるため.脊柱管内への影響を最小限に抑えることができる。 アプローチも片側で.減圧も片側で.椎間孔領域であるため.脊柱管への障害を最小限に抑え.椎体内環境を維持し.対応する合併症を減らすことができ.最近の低侵襲手術のトレンドに合致しており.主に片側減圧と椎体間固定を必要とする下部腰椎疾患に適用される。 3.椎間孔鏡検査：椎間孔鏡検査は椎間板ヘルニア患者にのみ適用され.内固定術には使用できず.脊柱管狭窄症や脊椎すべり症の患者には適さない。 椎間孔内視鏡技術とは.患者の局所麻酔.意識のある状況で.小さな組織外傷を経て.椎間孔の安全な三角形を横から通り.環状突起を研磨し.線維性環状突起を破って椎間板に入り.髄核の抽出のための作業チャンネルを確立し.可視化された椎間板の中で小さな髄核鉗子とバイポーラ高周波曲げ電極を使用し.ヘルニア髄核の抽出と切除を行う医療内視鏡の応用です（腰椎5仙骨）。 腰椎5仙骨1の中心型ヘルニアは.椎間板ヘルニアの治療目的を達成するために.髄核を摘出・焼灼（後方アプローチで椎間板腔から椎体板と靱帯を噛み切って髄核を摘出）する必要があり（図3）.この技術の出現により椎間板ヘルニアの実質的な治療は低侵襲の時代に突入した。