患者（12歳）は.活動後.前かがみになった後.長時間座った後に常に腰痛があった。 子供はスポーツが好きで.明らかな外傷歴はなかった。 外来でフィルムを撮ったところ.L4isthmusの不連続が発見された。 isthmusとは？ 下図で椎骨の輪郭を赤丸で囲んでいるが.黒い太い線が峡部を示しており.解剖学的には上下の関節突起の接合部と定義されている。 峡部のひび割れの何が問題なのか？ 背骨の安定した構造から説明しよう。 背骨は椎骨が次々と「並んで」できている。 背骨が前に曲がるとき.なぜ上の椎骨は前に出ないのでしょうか？ それは椎間板.関節包.筋肉.靭帯の制約があるからだ。 しかし実は.椎骨が前方に滑るのを防ぐ最も重要な構造は.椎骨の後方にある上下の関節突起なのです。 下の図を見てください。L3椎骨を例にとると.L3椎骨の下関節突起は.L4椎骨の上関節突起にフックのように引っかかっています。 そのため.腰椎を前屈させてもL3椎体が前方に滑り出すことはない。 しかし.この子供の場合.L4椎体の峡部が折れており.このフックの中心が折れているに等しい。 腰椎が前方に移動するのを妨げる力は.L4とL5の間にある椎間板と.その周囲の軟部組織にすべて集中する。 時間が経つにつれて.上記の構造が疲労し.痛みが生じる。 これらの軟部組織がこの椎体を引っ張ることができなくなる頃には.すべり症が起こります。 下の写真をご覧ください。 では.この子供はどのように治療されたのか？ まず.MRIを撮ったところ.L4-5の椎間板はまだ非常に健康で.すべり症が明らかになるには十分な時間.梨状裂が起きていないことがわかった。 裂けた梨状筋を修復して固定できれば.”フック “を作り直すことができ.将来のすべり症も防ぐことができる。 というわけで.私は骨棘を修復してもらった。 (L4-5の椎間板の信号はまだ正常で.椎間板に損傷がないことを示している。)(修復後のレントゲンでは.骨折した峡部は内固定具の圧力で締め付けられており.骨折した峡部の両端の間に断片化した骨を移植した。)骨折した峡部は約1年後に永久的に癒合し.その時に内固定具を外すことができる。