私たちは.患者さんの意識がはっきりし.バイタルサインが安定し.24時間状態が悪化しなければ.すぐにリハビリテーションを実施すべきであり.患者さんの治療に影響を与えない範囲で.リハビリテーションを適切に遅らせることができる重度の脳出血を除き.投薬とほぼ同時に実施し.ほとんどが発病1週間以内にリハビリテーションを開始すべきであると提唱しています。 硬すぎると床ずれに.柔らかすぎると体が沈み.体位変換がしにくく.股関節が沈むと股関節屈曲拘縮が起こりやすいので.良いマットレスを選びましょう。 体位変換：2～3時間おきに寝返りを打ち.横向き.または半身浴をし.健康な方を多く寝かせます。 患側の上肢や肩関節の伸縮.圧迫.傷害を防止する。 良い姿勢の維持：関節の拘縮や変形の防止：1.仰臥位：頭を上げるか患側にして.患側上肢の肩甲帯をできるだけ前に伸ばし.肩関節亜脱臼.肩関節外転.外旋を防止し.上腕と体幹の間にバスタオル巻きを置いて肩関節内転・内旋を防止し.肘関節屈筋緊張を防止して伸展姿勢を保ち.軟枕を患肢下に置いてその高さは心臓位置よりやや高くして防止し.肘関節の拘縮・外旋を防止します。 浮腫を防ぐため.手首はやや背屈させ.手のひらを上にしてタオル巻きを持ち.指の屈曲を防ぎ.患側の下肢と股関節も柔らかい枕で圧迫して骨盤と股関節をまっすぐに保ち.大腿部はやや内側に押し込むか内転させ.下肢全体を柔らかい枕や砂袋で圧迫して患側の下肢を正中またはやや内転の状態に保ち.内大腿筋の低下による将来の回りこみを防ぎ.膝も柔らかい枕で軽く曲げて.たるみ・内転防止のために90度の位置にすること。 足首の関節は.たるんで内側に向かないように.90度にする必要があります。 2.側臥位：上体反らしによってもたらされる伸筋の緊張を防ぐため.毎日一定時間.患側と健側を連続して寝かせ.健側を主位とし.患側が上の時は.肘関節を伸ばし.手関節を背屈させ.指は広げるかタオル巻きを持ち.股関節と膝関節は曲げ.足関節はできるだけ背屈させて.健側の肢は自然に置く.患側が下の時の時間は短く.圧迫しないために患肩を引き抜き.患側を下にする。 患側の肩を前に伸ばし.肘を伸ばし.前腕を後ろに回し.指を伸ばし.膝を少し曲げ.足関節はできるだけ90度に保ちます。 健側の足が圧迫されないように.健側と患側の足の間に柔らかい枕を挟むとよいでしょう。 受動的活動：バイタルサインが安定している限り.発症当日から.ベッド上で活発に動けない人は.1日2回.四肢の関節の受動的活動を行うこと。 肩の外転・屈曲は正常の50％である90度を超えないようにする。 患者が痛そうな表情をしたら止める。 4.座位訓練：まず30～40度の座位をとり.2～3日かけて毎日10度ずつ上げ.毎日5～10分続けて90度を維持できる姿勢にする。 患肢の前腕は三角巾で吊り.座るときは両上肢をベッドの前の台や移動台に乗せ.その後座位バランス訓練に入る.つまりしっかり座った後.両側または前後から交互に押してバランスを調整する訓練.これが体幹バランス訓練である。 5.ベッド移動訓練：ベッド移動訓練は.座位訓練と同時に行うこと。 (1)寝返り：患者が横になって肘を曲げ.健常者の手で患側の肘を持ち.健常者の足を患側の足の下に入れ.体幹が回転する間.健常者の足を使って患側の足を持ち上げて健常側に向け.患側の上肢がまだ肘を伸ばすことができれば.健常者と患側の手がお互いに持ち.健常者の親指が患側の足の下にあるように.二つの上腕を持ち上げ.膝（他の人が助けることができる）.最初に健康側に持ち上げられた手の揺れを.次に患側の逆揺れに利用して.肘を曲げる。 スイングの慣性で患部側を向くことができる。 (2)動作：仰向けに寝て.患部の足の下に健側の足を入れ.健側の足に患部の足を引っ掛け.健側の足と肩で腰を支え.下半身を健側に動かし.頭を健側に移動させる。 (3)ブリッジ運動訓練：両下肢の膝を曲げ.立てない場合は.他の人がサポートし.両膝を一緒に曲げ.両足はベッドに向かい.もう一方の手で腰を支え.後で患者に腰を持ち上げてもらい.ブリッジ形状を形成する.繰り返すことができる。 (4) 体幹運動訓練：両下肢を90度に屈曲し.膝を合わせ.足をベッドに平らにした後.左右に軽くリズミカルに振り.膝が左に振れると患者の頭と肩は右向きに.右に振れると頭と肩は左向きになる。別の方法として.患者に横臥姿勢をとらせ患側を上にして.スタッフが片手で患側の肩を支え.他方は反対方向の腰を持って優しくリズミカルに押し.患者の肩と腰を動かすように訓練する。 股関節と肩を逆に動かすことで.体幹の筋肉の痙攣を抑えるのに有効です。 (5) 起き上がり訓練：仰臥位からの起き上がりは.健常脚を患脚の下に入れ.患脚をベッドの横に持っていき.側臥位に移し健常前腕で体幹を支え.頭を持ち上げて直立し.健常上肢で支えを押し.体幹を起こしてベッドの横に座ればよい4ステップに分ける。 上記のリハビリを無事終了し.結果を出した後は.回復期の機能的なリハビリに移行することができます。 例えば.言語機能.認知機能.ADL能力などのリハビリテーション訓練など。