先天性内反足（CCF）は.足の機能に重大な影響を及ぼす奇形で.発症率は約1,000人に1人.足の奇形の85％を占め.男女比は約2:1です。
また.子宮内発育遅延の説もある。
以下.保護者の参考のため.治療の変遷を抜粋して紹介する。
筋・神経病変説
骨.関節.軟部組織の拘縮は.筋力のアンバランスの適応的変化による二次的なものであり.筋力の変化は神経学的な異常に基づくものであるとされています。
本疾患は神経筋疾患であると考えられている。
血管発達異常
血管の変化は胎児期早期から顕著であり.この欠損は血管の解離や発育障害に起因し.虚血や血栓症により低酸素状態となり.肢芽の形成に影響を与え.最終的に内反足の変形を引き起こします。
軟部組織の発育異常
骨格の発育異常
距骨は正常より変形して小さくなり.頸部は内側に.中足骨面に向かって回転し.頸体角は小さくなります。
距骨の舟状面は内側面.中足骨面に向かって回転しています。
距骨舟状関節が亜脱臼し.距骨前部が足関節腔から剥離し.距骨下関節後面やアキレス腱の拘縮・線維化が起こり.馬蹄形変形が起こる。
子宮内胎児発育遅延
ある要因が足の発育に影響を与えると.足の位置がある段階で止まり.胎児形成までその状態が続くため.それがCCFの原因である可能性があると言われています。
局所的成長障害
このことから.病足後方の内部組織の発達は.前外側よりも遅れていることが示唆される。
遺伝説
現在では.CCFの発生は.遺伝的要因と環境要因の組み合わせの結果であると受け止められています。
下腿の筋肉の発達が悪く.萎縮状態にあり.特に内側.後側.中足骨の拘縮は深刻で.後側の拘縮はアキレス腱の拘縮を伴い.年齢とともに増加します。
歩行時は片側を引きずるように歩き.左右に不安定に揺れるなど歩行困難な状態です。
Ponseti法は1963年に報告された方法で.皮下アキレス腱切断術と足部外転装具を用いた連続石膏装具により先天性内反足を早期に矯正するものである。
この方法は.操作が簡単で侵襲性が低く.費用もかからず.長期間の経過観察でも有効であり.成功率は92％と報告されています。
操作＋チューブラー石膏連続固定：子供を仰臥位にし.授乳または睡眠状態で.まず操作を行って足の内側と中足骨側の縮んだ靭帯と筋肉を十分に伸ばし.骨と関節の変位をリセットします。子供は股関節と膝を曲げ.医師は足首の上部を人差し指と中指で持ち.親指を距骨頭に当てて距骨頭を押して距骨関節をリセットし.第1中足骨を引っ張って足を後ろに回旋させてから前足を内転させるようにします。
前足部を後方に引いてから外転させ.前足部のプロネーションとハイアーチを矯正します。
子供が泣いているかどうかによって.手技の振幅や加える力を穏やかにしながら.1回に5～10分ほど繰り返す。
選択した矯正位で.膝を90°に屈曲させ.下腿の適度な外旋を維持しながら.ギプスが外れないように上端が大腿の中央または下3分の1に達する長脚の筒状ギプスで固定する。
ギプスは7～10日おきに交換します。
3～8回の連続した石膏装具で.距腓関節の位置を変え.距骨の下で踵骨を外転・外旋させ.踵骨を内旋・矯正することができます。
経皮的小針アキレス腱切断術：足を内側に引っ込め.踵の反転を十分に修正した後.10°～15°の足底屈が修正されないままであれば.アキレス腱切断術を実施します。
外来で局所麻酔を行い.小さな針で経皮的にアキレス腱を切ります。
術後は.足部外転60～70°.背屈10～15°で3週間石膏模型を固定します。
装具の装着：経皮的アキレス腱伸展術の3週間後にギプスを外し.すぐに足部外転装具を装着し.患側を外転70°.健側を外転45°.背屈10°～20°の範囲で固定します。
装具は3ヶ月間は終日装着し.その後4歳までは夜間と昼寝の時に装着します。
しかし.小児の馬蹄形足部変形の再発には.子供と家族のコンプライアンスが直接影響することが多い。
したがって.馬蹄形の矯正には前足部を後方に回内してハイアーチ変形を矯正し.次に前足部を外転させて後足部の回内・回旋を同時に行い.馬蹄形の足根部の回内・回旋は舟状骨.さい骨およびかかと骨は同時に徐々に外側へと移動してから行う必要があり.そのためには.足根部の回内を行い.足底の回内を行いなければならない。
足が十分に外転した後.距骨を潰さないように経皮的にアキレス腱を伸ばして馬蹄足を矯正します。
整復されたギブスで足を矯正位置に保持し.5～7日でギブスを交換し.漸次ディストラクションによる矯正を実現します。
幼児期までに変形を矯正することが可能です。