多くの精神医学の教科書や精神医学の専門家がうつ病の臨床症状について詳しく述べているが.多くの医師や患者の家族でさえ.典型的な症状だけに注意を向けがちで.教科書や専門家が強調していないいくつかの症状には目をつぶっていることが多い。 私の臨床観察に基づき.臨床従事者や患者の家族の理解と注意を喚起し.誰もがうつ病の症状を認識しやすくするために.見過ごされやすい3つの症状を以下に列挙したい。 表情：目に表情がない.笑顔がない.笑わない 「悩みがなければ.生きていてよかった」と言う人がいる。 悩みのない人は幸せであることがわかる。 一般的に言って.人生も仕事も順調で.家族関係も円満であれば.その人の気分は普通.つまり幸せであるはずだ。 目はきらきらと輝き.表情は自然にリラックスし.わずかに微笑んでいるはずである。 反対に.生活状況が本当に困難であるかどうか.または明白な理由もなく多くの悩みを抱えている人は.悩みを抱えた心を持っていると見なされます。 この時.彼は心のために心配している.それは光のない目.または悲しみに満ちた混乱した目.少なくとも笑顔ではなく.つまり.またはつかの間の笑顔だけでなく.よりつかの間.または苦笑いになります。 したがって.人間の表情とは.内面的な感情体験の外面的な反映なのである。 人はうつ病を持っている場合は.顔の表情に対応する反射がなければならない.ひらひらした目を示し.笑顔が減少したり.あるいは消失し.非常に少数の笑顔は機嫌が良く.そして明るい笑いがありませんでした。 思考：常に不運.しばしば怒り.しばしば “貧しい “一般的に言えば.人が幸せであれば.良い気分.幸せな気分は.自分自身の状態と生活環境に自信を持つことになり.自分自身と環境の満足のいく評価.そして他の人も十分な好意と信頼を持っています。 そのような状態は.その人の思考内容にも反映される。 気分が悪い場合.特に気分の落ち込みが続く場合.その人は自分の状態や生活環境に対して偏った誤った認識や評価を持つようになり.それは思考の内容にも反映される。 一方では.自分自身の状態に対する認知が否定的・悲観的であり.それを私は「アンラッキー」と呼んでいる。つまり.これから自分に起こるすべての出来事を.無意識的あるいは意識的に.最悪の結果だと決めつけてしまうのである。 冷たい水を飲むと歯に挟まる」という不運を暗黙のうちに信じていると言っても過言ではないだろう。 健康なときは被害妄想的で.常に「不治の病」にかかるのではないかと疑ったり心配したりする。 ひとたび体調が悪くなると.ガンや歯茎からの出血を予言し.白血病の不運からも逃れられないと予言する。 その一方で.周囲の人々や物事に対して悲観的で否定的な認識や判断をすることもある。 彼らは常に.他人が自分たちを軽蔑していると先入観を持ち.その思い込みを裏付ける証拠や情報を常に探し.他人が自分たちに善意を持っていないと確信するまでになり.それが典型的な被害者妄想へと発展する。 彼らの目には.誰もが敵であり.誰もが悪意を抱いている。 私は時々.このような認知パターンを持つ人々にこう言う。”あなたを見てごらん.こんなに評判が良いのに.あなたにとって善意を持っている人は世界に一人もいないんだよ。 想像してみてほしい.世界中がある人を敵視しているとしたら.その人は “許せない人 “か.”ホンドン県に善人はいない”.世界中にいる他の人はすべて悪人で.善人は世界にたった一人しか残っていない。 したがって.「不運な人」「かわいそうな人」という心理は.悲観主義と劣等感という抑うつ的認知傾向を反映しており.抑うつ的思考パターンを示唆している。 行動：保守的に行動する.ことあるごとに負けを認める.しばしば無能感を感じる 精神状態が正常な人は.困難に直面したとき.成功する確率に基づいて選択をする。 成功する確率が少しでも高ければ.その人は困難に立ち向かい.勝利する可能性が高い。 逆に.成功する確率が低ければ.軽率な行動はとらず.他の成功の可能性を探す。 一般的に.たとえ困難な状況に置かれても.可能性がある限り.簡単に負けや敗北を認めず.勝つために最善を尽くす。 一方.うつ状態にある人は.戦う自信や勝つ自信がないため.一手でも気を抜くとゲーム全体が台無しになることを恐れて.常に意図的に困難や挑戦を避ける。 私はこの現象を「負けるわけにはいかない」と要約している。つまり.どんなゲームでも負ける運命にあると予測し.まったく戦おうとしないか.少しでも負けの兆しが見えたら逃げてしまうのだ。 このとき.彼らは無能で無力だと感じるが.責任を問われたり.批判されたり.非難されたりするのを避けるために.しばしば責任を回避する。 行動特性から言えば.彼らは決して「山に虎がいることを知らずに.虎に向かって歩いていく」.あるいは「困難に立ち向かう」ことはないが.常に「困難に直面すると後退する」と言える. 「戦わずして降参する」のである。 うつ病の診断基準を満たす場合.上記のような表現.認知.行動に関わるうつ病の症状は.非常に重度であったり.明らかであったりする。 しかし.この時点では「抑うつ気分」「興味の喪失」「気力の欠如」といったうつ病の中核症状が顕著であるため.これらの症状は診断的な価値が低くなり 無視される可能性が高い。 一方.うつ病が完全に現れていない場合や.うつ病によって全体的な機能状態がまだ深刻な影響を受けていない場合は.診断基準を満たさない可能性がある。 これらの症状を早期に発見することは.うつ病を正しく鑑別するために臨床的に重要である。