腹腔鏡下胆嚢摘出術は.胆道外科手術の中で一般的な術式です。従来の開腹胆嚢摘出術は.標的が定まらず.外傷性で治癒が遅く.合併症を起こしやすいため.患者に大きな痛みを与え.術後の回復が不十分でした。腹腔鏡下胆嚢摘出術の開発以来.この手術は外科医と患者の間で急速に受け入れられている。 腹腔鏡下胆嚢摘出術の主な手術手順：1.手術孔の確立：眉毛の下1cmに1mmの横切開を行い.主な手術孔として10mmのトロッカー針を挿入し.そこから電気凝固フックを挿入する。肋骨縁下1cmの鎖骨正中線に5mmの切開を入れ.そこから5mmのトロカール針を挿入し.このチャンネルを胆嚢把持鉗子の操作孔とする。肋骨縁下の前腋窩線に5mmの切開を加え.そこから5mmのトロカール針を挿入し.このチャンネルは第一助手が術野を露出する際に補助する手術孔とした。 2. 胆嚢トライアングルの治療 胆嚢と腹腔内臓器が癒着している場合.スポンジロッドを用いて鈍的剥離を行うことができる。総胆管.総肝管.膀胱管の区別ができるようになった後.電気凝固フックで胆嚢頸部の漿膜筋層を丁寧に切開する。そこから総胆管方向に鈍的剥離を行い.総胆管.総嚢管.総肝管を十分に露出させる。上記の解剖学的関係を確認した後.総胆管周囲の組織を分離しますが.このとき総胆管を焼かないように注意が必要です。膀胱管は総胆管から3-5mmのところでチタン製のクランプで閉塞し.切り離す。胆嚢動脈を正しく明らかにした後.クランプで胆嚢動脈を切断する。 3.胆嚢の剥離：胆嚢の頚部を持ち上げ.肝臓から約5mmの胆嚢床から徐々に胆嚢を切り離す。胆嚢床の滲出血には十分な電気凝固を施した。腹腔内の出血が活発でないこと.胆管や腹腔内の他の臓器に損傷がないことを確認し.慎重に探査した後.胆嚢を検体袋に入れ.腹腔鏡を剣状突起下に移動し.臍部切開で胆嚢を体外に摘出する。 4. CO2を放出し.気腹膜を除去する。臍と剣状突起下の切開部を腹直筋鞘に縫合し.バンドエイドで創を閉じる必要がある。 腹腔鏡下胆嚢摘出術の注意点 腹腔鏡下胆嚢摘出術の過程で.以下のような状態が認められた場合.腹腔鏡下胆嚢摘出術を継続すると胆管損傷などの合併症を生じる可能性が高いため.状況に応じて開腹手術に移行する必要があります。 また.術中の血管損傷による活発な出血.胆管損傷.胆管壁の電気的熱傷.十二指腸損傷などの臓器損傷が認められた場合も.これらの損傷に対処するため.速やかに開腹手術に移行すること。