逆流性胆管炎



概要

概要

逆流性胆管炎は腸内細菌による逆行性感染に起因する。 内胆道瘻を除けば、胆腸吻合後に腸内容物が胆道系に逆行性に流入するのが最も一般的な原因である。 また、特に胆管に大口径の金属ステントを留置した場合、Oddi括約筋解離後に起こることもある。

保険加入の有無

はい

診療科

消化器外科、一般外科（肝胆膵外科）

臨床症状

悪寒、高熱、右上腹部痛、黄疸など

危険性

再発の可能性が高く、患者の生命に影響を及ぼす。

検査

血液検査、肝機能検査、超音波検査、CT、上部消化管バリウム検査、経内視鏡的逆行性胆管造影など。

診断

臨床症状、上部消化管バリウム検査でのバリウム逆流の有無、その他の補助的検査により診断する。

治療の原則

抗炎症薬と胆汁分泌促進薬が原則で、ほとんどの患者は外科的治療が必要である。

根治性

予後はほとんど良好であるが、逆流が再発することがある。

食事療法

術後は水分や消化の良い半流動食を中心とし、辛いものや刺激の強いものは避ける。

原因

原因

腸内細菌の逆行性感染が原因。 胆汁-腸管内瘻のほか、胆汁-腸管外科的吻合部が高すぎたり、小さすぎたり、狭かったりすると、逆流性胆管炎を起こすことがある。

症状と診断

典型的な症状

1.悪寒、高熱、右上腹部痛を繰り返す。 2.黄疸。 3.胆管閉塞による皮膚や強膜の黄染。 4.右上腹部の圧迫痛。

診断基準

1.胆管炎の典型的な臨床症状の有無。2.上部消化管のバリウム食でバリウムの逆流がみられるかどうか、逆流を改善した後にバリウムの逆流の臨床症状や徴候が消失するかどうか。3.肝臓と胆管のCTまたは超音波検査。4.胆管の外科的検査で、膿性胆汁や難消化性の食物残渣、結石や寄生虫の有無を調べる。

治療

治療ガイドライン

抗炎症作用と胆汁分泌促進作用の原則に基づき、ほとんどの患者は外科的治療が必要である。

薬物療法

抗炎症薬と胆汁分泌促進薬を使用します。

外科的治療

幽門側郭清術と胃空腸吻合術。 総肝管形成術、空腸と総肝管のY型吻合。 元の空腸-膵管および胆道吻合部の腸管連絡管の長さを延長する。 元の胆道十二指腸吻合部のみの切除。

予後

予後はほぼ良好ですが、逆流は再発しやすく、ほとんどの患者さんで手術が必要となります。

気になる質問

胆石手術後に逆流性胆管炎になることはありますか？

胆石手術後に逆流性胆管炎を誘発する可能性はあります。

逆流性胆管炎は腸内の細菌が胆管に侵入することによって起こる胆管の炎症性疾患です。 逆流性胆管炎は胆道手術後の患者さんに起こりますが、その主な原因は、手術後の患者さんの抵抗力が落ちていること、手術中や手術後に腸内細菌が胆管に侵入することです。

逆流性胆管炎の主な症状は、感染性の炎症による高熱、腹痛、吐き気、嘔吐などで、感染が重症化すると感染性ショックに至ることもあります。

上記のような症状がある場合は、直ちに医療機関を受診し、バイタルサインが安定しているかを観察し、腹部CT、血液ルーチン、血液生化学、感染指数、凝固指数などの検査を改善し、医師の助言・指導のもと治療を行うことをお勧めします。

看護

日常ケア

1.定期的に窓を開け、静かで清潔な環境を保ち、適切な温度と湿度を保つ。 2.仕事と休養の時間を合理的に配置し、仕事と休養を両立させ、過労や高い精神的緊張を避ける。 3.食事は少量で回数を多くし、過食を避ける。

食事

無理のない食事、少量で回数の多い食事。 低脂肪、高ビタミン、食物繊維の多い食事、脂肪分の少ない食事。