中国の医療改革が.かつてない勢いで本格化している。 医薬の分離.経営と運営の分離.病院運営メカニズムの改革.医薬品マークアップの中止.診療報酬の追加.医薬品サービス料の追加.公立病院の報酬メカニズムの改革.医師の多分野診療.医療サービスの多角経営の奨励.家庭医制度の確立.多段階医療システムのトリアージなどなど……。 患者が医療を受けることは難しくも高くもなく.医師が親切で思いやりを持つことは価値がある！ しかし.どこの改革イニシアティブも.長い間形成されてきた残酷な現実に直面しなければならないようだ-一方では.中国の医師の合法的な収入は一般的に非常に低く.他方では.患者のポケットマネーが.しばしば空虚に “強奪 “される！ 医師と患者の間の緊張.医師への暴行.医療過誤.キックバック.多額の処方箋.多額の小切手など.医師と患者にとって不健全な医療事象は.「ウィンウィン」の道を切り開くことの不可能性を引きずり続けている。 問題はどこにあるのだろうか？ 医師と患者のモラルの欠如か.制度政策の欠陥か。 中国人医師の正当な収入を向上させるにはどうすればいいのか？ そして.医師に対する信頼の危機から患者を救うにはどうすればいいのか？ すべての人々に関わるこの医療改革において.政府も.医師も.患者でさえも.どの政党も邪魔をすることはできない！ 過去10年間.中国政府の医療への取り組みは目覚ましいものがあった。 2003年.SARSの大流行から学んだ一連の教訓は.SARSとの闘いにおける大きな勝利と国民精神の高揚とともに.中国の医療部門の発展における貴重な財産となった。 2004年の「全国保健サービス調査」と題する報告書によると.中国本土の都市人口の44.8％が医療保険に加入しておらず.農村人口の79.1％が医療保険に加入していなかった。 高くて医者にかかりにくい」という現実の矛盾がますます顕著になっている。 同年.中国は世界最大の感染症・公衆衛生緊急事態の直接報告システムを開始し.感染症の発生を一次医療機関から24時間以内に衛生部に報告できるようになった。 2006年2月.国務院は「コミュニティ衛生発展に関する意見」を発表し.都市コミュニティ衛生サービスシステムの建設を強化した。6月30日.国務院は国家発展改革委員会（NDRC）と衛生部が主導し.財政部.旧人事部などが参加する「医療衛生システム改革の深化に関する省庁間調整作業部会」の設置を決定した。 -10月.胡錦濤・中国共産党中央委員会総書記は.第35回中国共産党中央委員会政治局集団勉強会を主宰し.すべての人に基本的な医療サービスを提供するという目標を達成し.公共医療の公共福祉性を堅持し.医療制度改革を深化させる必要性を強調した。 それ以来.中国の医療制度改革の道筋は明らかになった。 2007年10月.第17回全国代表大会は.万人に基本的な医療・保健サービスを提供することを.全面的に中等度の豊かな社会を建設し.調和のとれた社会主義社会を建設する重要な目標の一つとし.今後10年余りの保健医療改革・発展の重要な任務と政策措置を明確に定め.保健医療業務の方向性を指し示した。 2009年4月6日.「医薬衛生制度改革の深化に関する意見」.「医薬衛生制度改革当面の重点実施計画の策定と発表」が策定・発表され.待望の新医療衛生改革計画が発表された。8月には.「国家必須医薬品制度の確立の実施に関する意見」.「国家必須医薬品目録（暫定版）管理弁法」.「国家必須医薬品目録（草の根レベル）」が発表され.これにより.以下のことが明らかになった。 国家必須医薬品制度の確立が正式にスタートした。 2012年3月21日.国務院は「第十二次五カ年計画期間における医療保健制度改革の深化計画及び実施計画」を発表し.2015年までに “総医療費に占める個人医療費の割合を30％以下にし.医療へのアクセスが困難で高額な問題を効果的に緩和する “ことを提案した。 6月には.「医療・保健制度改革の深化に関する3ヵ年総括報告書」が完成した。 8月30日.衛生部.財政部などは「都市・農村住民の大病保険実施作業に関する指導意見」を発表した。 大疾病保険を発足させ.都市・農村住民が大疾病によって負担する高額な医療費を払い戻す目的は.国民が強く反省している「病気による貧困.病気のために貧困に戻る」という問題を解決し.大多数の国民が病気のために経済的に苦しい状況に陥ることがなくなるようにするためである。 中央政府の医療改革では.レイアウトの一般的な方向性が引き続き明確かつ完璧であると同時に.政府と保健当局のすべてのレベルだけでなく.医療改革の実践のペースも加速している。 北京：医薬の試験的分離.薬価の15％を取り消し.医薬品は購入価格で販売し.3.5.7.14元の登録料と診察料の年の継続を取り消しながら.医療サービス料の追加は.医師.主治医.副主治医.主治医から有名な専門家のさまざまなランクに応じて.医師サービス料は42.60.80.100元.医療保険統一報告書40元だった。 上海：「四つのシステムを完成し.八つのサポートを改善する」とは.いわゆる「四つの柱と八つの柱」である。 家庭医制度を基礎とした地域医療保健サービス体系を模索・改善する。 広東省：医療改革の新たな目標は.大病が貧困につながらないようにし.中程度の病気は日常的に治療し.軽度の病気は手ごろな価格で治療することである。 広東省では.医療衛生制度改革作業会議を深化させるため.省党委員会.徐紹華副知事が繰り返し「人民の利益を基礎として.新しい医療改革を推進する」と強調した。 深センでは.数年前に.公立病院の企業統治構造を模索し始め.「医薬分離.管理分離.政府分離」などの行動規定を開始し.引き続き推進するだけでなく.「漢方治療疾病予防医療システム」や「コミュニティ保健センターの家庭医責任システム」などのオプション行動も素晴らしいです。 安徽省：基本薬物制度の実施を入り口として.草の根の医療保健制度の全面的な改革を実施し.「薬のための薬」という古い制度をなくし.公共の福祉を反映し.意欲を動員する新しいメカニズムを確立することを目標としている。 経営システム.人事.流通.投薬.保障システムなどの改革を一体的に推進することで.一次医療・保健システムの問題を徐々に解決し.一次医療・保健機関の公共の福祉の還元を実現する。 医師の声「不在」と政府主導の医療改革の声医療サービスの提供者.医療改革の主役である—–医師からの声とは対照的であるが.その声は一定程度不在である。 これは誰もが注目し.取り組まなければならない問題である。 私たちが目指している「国民のために新しい医療改革を推進する」ことは悪いことではない。 同時に.「医師の体」の声と積極的な参加なくして.医療改革が最終的に患者に利益をもたらすことは考えられない！ 医師の役割をどう果たすかは重要な課題である。 新医療制度改革において.医師の利益が損なわれないこと.医療制度改革そのものが持続することをまず考えるべきではないだろうか。 医療改革の成果は.最終的には医師と患者の関係に反映されるはずであり.医師が提供するサービスの質は.患者に提供される医療サービスの水準に関係するだけでなく.医療改革が実質的に実施できるかどうかにも関係する。 実のところ.医師が中国の医療改革に積極的に発言し.貢献することに消極的な理由は根深いものが多い。 長らく遅れている中国の公立病院単位経営は.各階層の医師の給与水準が低すぎる。 ある県の医師によると.患者は開頭手術のために実施される “上級医 “は.手術室に入ると.まず最初にすることは.民間の美容院の外に来て.患者の髪をすべて剃り.15分ほどで美容師は20元を稼ぐことができます。 医者はどうだろう？ この手術が午後12時以降に手術室に押し込まれた場合.脳の手術は短くて3.4時間.長いと翌朝まで行われ.4.5人の助手と看護婦がいる。 残業代がいくら出るか知っている人はいますか？ 残業代は1手術10ドルです！ 夜12時前に患者を押し込めば5ドル！ 散髪の20ドルはとても高いとは言えないが.市場の本当の価値だと信じるだろうか？ 医師の残業代10ドルは数年前に行政が決めたもので.医師が取りすぎというより.低すぎる設定だった。 このような制度的な制約が.常に開業医の周囲を萎縮させるという価値観の下にあり.それを変えなければ.医師が政府主導の医療改革に積極的に参加することは期待できないのではないか？ 光華管理学院の経済学教授はシンポジウムで.「制度改革のためには.医師の給与を政府が変えることは期待できない。 制度改革が成立した場合.医師の給与をいくら上げるという提案をすることは考えられない！ 政治的に無理なだけでなく.行政的にも無理.財政的にも耐えられない！” 医師の収入が低いことは誰もが知っている。 制度的な保護措置が必要であり.行政に頼って給与を決めることに希望を託すべきではない。 唯一の方法は.世界の先人たちがすでに歩んできた道を歩むことであり.医師の手を解き.起業の場とプラットフォームを与えることである。 社会全体から見れば.「医療へのアクセスが困難」「医療へのアクセスが高額」という長年の問題から.医師は対立の最前線に追いやられてきた。 また.一部の医師が患者に対して無関心であったり.キックバックを受けたり.赤札を受け取るなど.一般社会から批判されるような行為を行っていることも相まって.地域社会の評価システムにおける医師のイメージは以前に比べて大きく低下し.マイナス評価すら受けるようになっている。 ある程度.社会はネガティブな現象に対する深い理解を欠いている。 ある学者が言ったように.中国で多くの医師が大量の処方箋を書いているのは.集団的なモラルの低下ではないだろうか？ この社会現象は.規制の不備や集団的なモラルの低下では説明できない。 唯一の説明は.システムに問題があるということだ。 このような背景から.自分たちの利益を明確にし.医療改革のために発言できる医師は多くないし.真実を語れる医師はさらに少ない！ その理由は.彼らの声が真実に沿うものであれば.虚偽を語ることを嫌がり.真実を明らかにするために真実を語ればレンガで殴られるからである。 黙っているのが一番なのだ！ 現在.公立病院の医師の位置づけは国の管理下にあり.医師はポケットに赤い本と青い本の2冊の本を入れている。 青い本は.医師が技術的な能力を持っているかどうかを判断するもので.これは全世界が持つべきものです。 青い本には.医師が技術的能力を持つかどうかを判断するための赤い本があり.これは全世界が持つべきものである。 この制度が医師の手を縛っている。 この制度を解かなければ.多職種による診療を奨励し.多病院間の関係を合理化する.いわゆる医療改革政策のすべてを実行することは困難であり.また真の医師の声に耳を傾けることも難しいだろう。 医師の声が “ない “ということは.医師が自らの利益を表明することを恐れて表に出てこないだけでなく.医療改革に対して “消極的 “な態度を示す可能性が非常に高く.一方では医師の “消極的医療 “が最終的に患者に伝わり.最終的な被害者は患者となる。 医師の人的資本の投資と形成の長いサイクルは.社会の様々な職業の中でもほとんど比類のないものであり.また医師の仕事は高強度かつ高リスクであることも知られている。 したがって.医師がより高い正当な収入を得ることが許されるのは当然のことである。 世界のほとんどの国では.医師は社会的に尊敬され.あらゆる社会階層の中で最も高い収入を得ている.まっとうな職業である。 現在.わが国の医師の社会的地位は低いだけでなく.IT業界や金融業界.一部の独占的な業界や公務員の医師と比べても.その収入はさらに低く.医師が行ってきた努力や投入とは不釣り合いである。 正当な所得が低い理由は実は非常に単純で.ITは市場化され.金融は独占され.医師の所得は国際標準に合わせてリストラされた公務員によって決められているからである！ 中国の医療改革の成功は.政府のあらゆるレベルでのリーダーシップなしには成し遂げられなかった。 実際.数年にわたる医療改革の過程で.中央から地方まで各レベルの指導者や医療幹部を見かけなかったことはなく.彼らこそが医療改革のメインテーマを次々と演じてきた。 しかし.医療改革が深化するにつれて.医療改革の主体である医師の声.つまり「中国の声」による医療改革をもっと聞くべきだ！ 私たちは.中国の医師が「良い声」を発している背景には.政府と医師が患者の満足を待ち望んでいるに違いないと信じる理由がある。