関節リウマチの症状は.主に関節の症状です。 ここでは.関節リウマチの関節症状や.関節の機能分類についてご紹介します。 1.朝のこわばり 朝のこわばりとは.朝起きた後.または朝起きた後の関節のつっぱり感.眠気.こわばり.手足の不快感や運動制限があり.活動後に軽減されることをいいます。 朝のこわばりは.関節リウマチの重要な診断因子である。 これは.患部の関節が一晩中動かず.関節内外の軟部組織が血行不良で水腫化し.正常なしなやかさを失うため.関節がうまく動かなくなり.一定期間活動すると水腫液がリンパや小静脈に漏れて消え.関節内外の軟部組織がしなやかさを取り戻して関節が再び柔軟になり硬さが消失するためである。 この病気の朝のこわばりは.通常.指や手首の関節に見られます。 朝のこわばりは.軽度.中等度.重度に分類されます。朝起きてから1時間以内にこわばりが緩和される場合は軽度.朝起きてから1～4時間以内にこわばりが緩和される場合は中等度.朝起きてから4時間以降.または一日中こわばっている場合は重度に分類されます。 痛み 関節リウマチの代表的な症状のひとつに痛みがあります。 痛みは.まず指.手首.足指.足首の関節に単独または繰り返し現れることが多く.次第に肘.肩.膝.股関節.顎関節へと広がり.多くは左右対称に発症する。 痛みの程度は.病変の重症度や個人の耐性に関係し.天候の変化.寒冷刺激.気分の落ち込みなどで悪化することが多い。 痛みは.安静時や持続的な活動時に悪化し.適切な軽い活動で減少するのが特徴です。 滑膜炎による関節腔内圧力の上昇と.炎症性代謝産物の蓄積により.自由神経終末を過剰に刺激することで痛みが発生するのです。 関節リウマチの初期.手足の小関節を徘徊しているときは痛みが軽く.小関節から大関節に徐々に移動し.痛みの部位が徘徊から比較的固定した状態に移行すると.痛みが強くなる。 痛みが強く持続する場合は.手足の動きが制限され.そのほとんどが活動期となります。 比較的病状が安定し.関節の鈍痛がある場合は.ほとんどが寛解期です。 腫脹 関節リウマチの客観的な徴候として.関節の腫脹は非常に重要です。 関節周囲のびまん性の腫れとして現れ.四肢の小関節は腫れやすく.指関節は主に鉾状に.膝関節は主に鶴膝状に腫れる。 腫脹の初期は滑膜のうっ血.水腫.関節腔の滲出.関節周囲組織の水腫によって起こり.中期と後期は通常.線維組織の過形成によって起こります。 関節の腫れや局所の皮膚の色の変化は.病態の進行に関係しています。 患部の関節の腫れは大きくなく.局所の皮膚は赤くなく.腫れが他の関節にゆっくりと広がり.比較的安定した病気で.漸次進行します。 X線検査では.腫れた関節の軟部組織の密度が増加し.関節液の流れの増加により関節腔がわずかに広がっていることが確認されます。 関節の腫れの程度は.軽度.中等度.重度に分類されます。関節が腫れていても.まだ関節近傍の骨隆起を超えない場合は軽度.関節の腫れがより明らかで.腫れが骨隆起と同じレベルになり.関節周囲の軟部組織の陥没が消失する場合は中度.腫れが強く.関節近傍の骨隆起より高くなった場合は重度と判定されます。 患者さんが関節を動かすと.小さなねじれ音や手のひらで雪をつかむような感覚があり.通常は肘や膝の関節で.滑膜炎が関節軟骨に進展していることを示します。 5.活動障害は.関節リウマチの一般的な兆候です。 初期の関節活動障害は.主に滑膜と周辺組織の炎症.浮腫.関節腔内の液体.関節内圧の増加と激しい痛み.痛みと筋肉のけいれんを緩和するために.屈筋は.不随意収縮と伸筋弛緩を維持するために.活動障害をもたらし.中・後期の関節活動障害は主に繊維組織の過形成.軟骨と骨の侵食をもたらす関節包や腱の炎症が原因である。 後期には.二次的な骨棘の発生により骨の線維性・骨性強直が起こり.関節腔が狭くなり.あるいは消失し.徐々に関節の脱臼や固定変形が起こり.最終的には完全に関節の可動性を失います。 個々の関節の障害の発現は様々である。 指関節は握力低下.手首関節は背屈または掌屈.内転.外転の制限.肩関節は上反.屈伸.回旋の制限.着衣や髪をとかすことができない.顎関節は口を開けることや噛むことができない.膝関節は屈伸や歩行.しゃがむことができない.喉頭輪状関節の靭帯は固定されているので嚥下に困難や声のかすれなどが特徴としてあげられます。 各関節の動きが悪くなることで.骨格筋の萎縮を招き.悪化させる。 6.関節の変形関節リウマチの病気は.後期には.関節の変形を表示することができます。 関節の周りの筋肉や靭帯が傷つくと.関節に特有の変形が生じ.異常な動きをするようになります。 関節リウマチは.手足の変形が最も特徴的で.それもより一般的です。 これらはそれぞれ「手リウマチ」「足リウマチ」と呼ばれています。 手指の変形としては.尺側偏位（中手指節関節亜脱臼で手指全体が外側に出る）.グースネック変形（近位指節関節過伸展と遠位指節関節屈曲）.ボタンホール変形（近位指間関節屈曲と遠位指節関節過伸展）.チキンクローイング変形（固有指筋麻痺）などがよく知られています。 (手指の固有筋の拘縮.関節包や皮膚のしわ）などがあります。 足部変形の一般的な特徴として.中足趾節亜脱臼や脛骨外反などがあり.腓骨側への偏位や中足趾節偏位は強い痛みや歩行困難の原因となります。