関節リウマチ（RA）は.びらん性関節炎を主症状とする全身性自己免疫疾患である。 RAは年齢に関係なく発症しますが.30歳から50歳の間に発症のピークを迎えます。
中国本土におけるRAの有病率は約0.20％～0.36％です。 本疾患は.主に手と手首の小関節を侵す.左右対称の持続性多発性関節炎として発症します。 滑膜の慢性炎症.血管の混濁の形成.関節軟骨や骨の破壊が特徴で.最終的には関節の変形や機能喪失に至る病態です。 さらに.発熱や倦怠感などの全身症状が現れることもあります。 血清中には.リウマトイド因子（RF）や抗環状シトルリン化ポリペプチド（CCP）抗体など.様々な自己抗体が存在する場合があります。
I. 治療の原理
早期治療.薬剤の組み合わせ.個別治療の原則が重視されている。
II.処理方法
RA治療の目的は.疾患をコントロールし.関節機能を改善し.予後を改善することです。
1.一般治療
患者教育や全体的な標準化治療の概念を重視しています。 適切な安静.理学療法.外用薬.適切な関節活動.筋肉運動は.症状の緩和と関節機能の改善に重要な役割を果たします。
2.薬物療法
RA治療によく使われる薬剤には.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）.疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）.生物製剤.グルココルチコイド.植物性医薬品があります。
(1) 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs)
シクロオキシゲナーゼの活性を阻害し.プロスタグランジンの合成を抑えることにより.抗炎症.鎮痛.解熱.腫れ止めの効果を発揮します。 関節の腫れや痛みを和らげ.全身症状を改善するのに重要な役割を担っています。 NSAIDsの主な副作用は.消化器症状.肝・腎障害.心血管系有害事象の増加の可能性などです。
種類.用量.剤形の個別化重視。
(2) 可能な限り低用量で短期間の治療を行う。
通常.NSAIDsは1剤から開始し.数日から1週間程度効果がない場合は別の剤型に変更する。2剤以上のNSAIDsの同時使用は避ける
消化性潰瘍の既往がある場合は.選択的COX-2阻害剤（セバス等）または他のNSAIDsとプロトンポンプ阻害剤の併用が推奨されます。
高齢者では.半減期の短いNSAIDsや少量のNSAIDsを使用することがあります。
(vi) NSAIDsは.心血管系リスクの高い人には慎重に使用すべきであり.必要に応じてアセトアミノフェンまたはナプロキセンを推奨する。
(vii) NSAIDは.腎不全のある人には注意して使用すること。
(viii)血液や肝臓・腎臓の機能の定期的なモニタリングに注意する。
NSAIDsの外用剤（ジクロフェナクジエチルアミン乳剤.カプサイシン軟膏など）や植物性クリームは.副作用が少なく.関節の腫れや痛みを緩和するのに有用である。
(2) 疾患改善型抗リウマチ薬（DMARDs）
これらの薬剤は遅効性で.臨床症状の改善に1～6ヶ月程度かかるため.遅効性抗リウマチ薬とも呼ばれます。 これらの薬剤は.顕著な鎮痛作用や抗炎症作用はありませんが.病気の進行を遅らせたり.抑制したりすることができます。 関節リウマチの患者さんでは.DMARDsの早期使用を重視し.重症例.多関節病変.関節外症状.関節破壊の早期発現が認められる場合には.以下のDMARDsの組み合わせを考慮し.RAの治療において一般的に使用されています。
1）メトトレキサート（MTX）
葉酸の合成拮抗剤であり.強い抗炎症作用と抗免疫作用がある。 経口.筋肉内.関節内.静脈内投与で効果を発揮し.週1回投与されます。 通常.7.5～20mg/wを投与する。
有毒な副作用：胃腸反応.肝毒性.造血抑制.脱毛など。 定期的な血液検査と肝機能の検査。
スルファサラジン(SASP)
5-アミノサリチル酸とスルファサラジンの化合物で.抗リウマチ作用と抗炎症作用を併せ持つ。 投与期間が短く軽症のRA患者さんに使用され.投与期間が長く中等症から重症の患者さんには併用されます。 通常.4～8週間服用し.副作用を軽減するために少量から徐々に増量していきます。 主な副作用は.発疹.悪心.腹痛.下痢.肝酵素異常.ヘマトクリット値.精液減少などですが.ほとんどが軽度です。 スルホンアミドにアレルギーのある方は.注意して使用してください。
Leflunomide (LEF)
本薬は.抗増殖活性を有するイソゾール系免疫調節剤であり.その作用機序は主にジヒドロオロチン酸デヒドロゲナーゼの活性を阻害することにより.活性化リンパ球におけるピリミジン合成に影響を与えるものである。 In vitroおよびin vivoの試験で.抗炎症作用があることが確認されています。 Leflunomideは.主に活性代謝物を介して生体内で活性を示す。10mg～20mg/日を.主に病勢の長期化.重症化.予後不良の患者を対象に投与する。 主な副作用 下痢.そう痒症.高血圧症.肝酵素上昇.発疹.脱毛症。
マラリア対策
クロロキン.ヒドロキシクロロキンを含み.軽症の患者にはヒドロキシクロロキンを使用できる。 罹病期間が短い場合は単独で使用し.重症の場合や予後不良の場合は他のDMARDsと併用する。 本剤は作用発現が緩やかで.投与後2〜3ヶ月間有効である。 ヒドロキシクロロキン200mg/d, bidとクロロキン250mg/d, qdがあり.前者の方が副作用が少ないが.薬剤による網膜障害の可能性があるので.治療前および治療中に1回眼底検査を行う必要がある。
アザチオプリン(AZA)
本製品には抗リウマチ作用があり.免疫抑制作用が関与している可能性があるが.そのメカニズムは不明である。 また.免疫反応の後期にリンパ球からマクロファージ制動因子が放出されるのを防ぎ.局所組織の炎症反応を抑制することから.抗炎症作用があるとも言われています。 通常.1～2mg/(kg.d.).通常100～150mg/d. 主に重症のRA患者に使用される。 副作用として.吐き気.嘔吐.脱毛.発疹.肝障害.骨髄抑制.生殖系への障害の可能性があり.時に催奇形性があります。 投与期間中は定期的に血液検査や肝機能の検査を行う必要があります。
(vi) シクロホスファミド（CYC)
RAではほとんど使用されないが.複数の薬剤で寛解が困難な重症例で試用されることがある。 主な副作用は.消化器系の反応です。 脱毛症.骨髄抑制.肝障害.出血性膀胱炎.性腺抑制など。
(3)生物学的製剤
RA治療に用いられる生物学的製剤には.腫瘍壊死因子（TNF）-a拮抗薬.インターロイキン1（IL-1）およびインターロイキン6（IL-6）拮抗薬.抗CD20モノクローナル抗体.T細胞共刺激シグナル阻害剤などがあります。
主によく使われる（TNF）a拮抗薬には.エタネルセプト.インフリキシマブ.アダリムマブなどがあります。 従来のDMARDと比較して.作用発現が早く.骨破壊を有意に抑制し.全体的に患者への忍容性が高いことが主な特徴です。 エタネルセプトの用法・用量は.25mg/回.または50mg/回を週1回投与することが推奨されています。 RAに対するインフリキシマブの推奨用量は.1回3mgkgで.0.2.6週目に各1回.その後は4～8週目に1回投与する。 RAに対するアダリムマブの推奨用量は.40mgkg/回.週2回皮下投与です。 これらの薬剤は.注射部位反応や輸液反応.感染症や新生物のリスクを高める可能性があり.時には脱髄病変と同様に薬剤誘発性ループス様症候群を引き起こすことがあります。 結核のスクリーニングを薬剤投与前に実施し.活動性の感染症や腫瘍を除外する必要があります。
(4) グルココルチコイド
グルココルチコイドは.関節の腫れと全身症状を速やかに改善する。 心肺機能や神経系が侵された重症のRA患者には.重症度に応じた用量の短時間作用型ホルモンを投与することがある。 少量のホルモン投与（プレドニゾン7.5mg/日）は.ごく一部のRA患者にしか適応されない。 ホルモンは.以下のような場合に使用することができます。
血管炎などの関節外症状を伴う重症のRA。
ブリッジ治療としてNSAIDsに耐えられないRA患者。
他の治療法が無効なRA患者さん
(局所ホルモン療法（関節内注射など）の適応症）
RAに対するホルモン療法の原則は.低用量.短期間での治療.DMARDの併用の必要性.ホルモン療法中は骨粗鬆症予防のためにカルシウムとビタミンDの補給が必要.ホルモンの関節内注射は関節症状の軽減に有効だが.関節穿刺が頻繁すぎると感染のリスクが高く.ステロイド結晶関節炎を起こす可能性があること。
(5) 植物性製剤
関節の腫れや痛みを和らげるのに有効です。 よく使われるのは.Radix RehmanniaeとRadix Paeoniae Generalisです。
(1) Radix Rehmanniae 通常用いられる用量 30～60 mg/日を3回に分けて食後に服用する。 主な副作用は.性腺発疹.色素沈着.爪軟化.脱毛.頭痛.食欲不振.吐き気.嘔吐.腹痛.下痢.骨髄抑制.肝酵素上昇.血中クレアチニン上昇などです。
芍薬グルコシド 600mg を 1 日 2～3 回に分けて使用する。 副反応は.主に腹痛.下痢.食欲不振など稀なものである。
3.外科的治療
RA患者様の症状が通常の内科的治療でコントロールできない場合.痛みの緩和.変形の矯正.生活の質の向上のために手術を検討することがあります。 しかし.手術でRAを治すことはできないので.術後も薬物療法が必要です。 一般的に用いられる手術方法には.滑膜切除術.人工関節置換術.関節固定術.軟部組織修復術などがあります。
4.その他の治療法
自己肝細胞移植.T細胞ワクチン.間葉系幹細胞治療などが有効であると考えられていますが.適用できる患者さんは限られています。
よくあるお手入れの悩み
1.痛み：慢性炎症反応.関節の退行性変性。
2.関節のこわばり：病気の活動期に関連した炎症反応.長年の炎症による関節の変性に伴う二次的なもの。
3.体性運動障害：関節の痛み.こわばり.運動障害をともなうもの。
4.セルフケア不足：痛み.こわばり.疲労.心理的要因.関節機能の変化.筋力低下などに関連する。
5.廃用症候群のリスク：関節痛.機能障害を引き起こす変形の破壊に関連する。
6.予測可能な悲しみ：長く続く病気と生活の質に影響を与える関節機能障害に関連する。
7.知識不足：患者さんのテーマに対する教育不足に関連するもの。
8.活動に対する不耐性：慢性炎症.貧血.活動障害に関係する。
9.栄養障害：体の必要量より少ない 慢性炎症.貧血.抗リウマチ薬の塗布.その他の胃腸反応に関連する。
IV.ケアの目標
痛みの軽減・消失.機能回復の促進.セルフケア能力の向上を図る。
V. 看護の日課
1.リウマチの一般的な看護を実施する。
2.急性の関節の腫れや痛み.全身症状が強い患者は安静にして.柔らかいマットレスで寝たり.高すぎる枕を使用しないこと。寛解期の患者は関節の廃用を避けるために.時間内に機能運動を実施すること。
3.バランスの取れた食事.十分なタンパク質.ビタミン.栄養豊富な光と消化の良い食品を与え.スパイシーで刺激的な食べ物を避けることができます。
4.関節の暖かさに注意を払い.関節の症状を悪化させるために.湿気.寒さを避けてください。
5.症状ケア
(1) 患者の関節痛の部位.程度.可動性を評価し.朝のこわばりの部位.時間.活動との関係.生活への影響を評価する。
(2) 関節痛：医師の処方による非ステロイド性抗炎症薬.重症の場合は鎮痛剤を投与し.マッサージ.温水療法.ワックス療法などで痛みを軽減する。膝痛の場合は膝下に小さな枕を置いて膝が伸びた状態を保ち.必要に応じて下肢を圧迫しないよう支持台を与える。また音楽を聴くなどのリラックス法で痛みを軽減するよう指示する。
(3) 関節のこわばり：朝.15分程度の温浴や局所温熱療法を行い.入浴後は長時間の運動不足を避けて関節を動かすように指導し.睡眠中は関節の保温に注意し.手には弾性手袋を装着して朝のこわばりを軽減させること。
(4)関節が変形して動きが制限されている人や.完全に自分のことができない人は.日々のケアをしっかりやって快適性を高めましょう。 患者さんのセルフケア意識を育て.必要なときだけ介助を行い.補助器具を提供する。
(5) 関節以外の臓器へのダメージを観察する。
6.状態を観察する
関節の腫れや痛み.関節の動き.関節の自己管理.関節の症状.関節周囲の皮膚病変.貧血などを観察する。
7.薬物観察
一般的に使用されている非ステロイド性抗炎症薬は消化器反応を起こしやすいので食後に服用し.免疫抑制剤を使用している患者については.吐き気や嘔吐などの不快な症状がないか観察する。 医師の処方通りに服用し.勝手に量を増やしたり減らしたりしないように指導してください。 医師の指示に従い.肝機能.腎機能.血液.便のルーチンに加えて潜血のチェックを行う。
8.健康教育
RA の原因.誘因.治療法.一般的な薬剤.セルフケア方法について.患者および家族に説明する。
VI.保健指導
1.心理的指導
患者さんにリラックスした気分を保ち.病気に対して楽観的になるように指導し.改善した事例を紹介することで.患者さんの緊張やネガティブな感情を取り除き.治療に対する自信を深めてもらう。
2.食生活の指導
高ビタミン.高タンパクの食事を与える必要があります。
3.活動・休養に関する指導
患者さんは.状態が許す限り.指をつかむ運動.手首.肘.膝.股関節の屈伸運動など.関節の機能的な運動をすぐに行う必要があります。 すでに強直した関節には.激しい運動や過度な運動は禁止されています。 回復期には.短時間に反復して定量的な運動を行い.運動後は十分な休息をとるようにしましょう。 血行を良くして筋肉の萎縮を防ぐために.手足や体のマッサージ.温熱療法を主張するように患者や家族に指導する。
4.服薬指導
医師の処方による常備薬を厳守し.勝手に中止.変更.増減しないように指導する。
5.経過観察の時期と場所.定期的な見直しの重要性を説明し.再発時に重要な臓器への損傷を避けるため.時間内に医療機関を受診すること.感染.寒さ.湿度.過労などの誘発因子を避けること。