概要
主に乾いた咳で、3～8週間続くことが多く、ウイルス感染後に発症することが多い。薬物による短期的な対症療法だけでなく、理学療法を試みることも可能である。
定義
感染後咳嗽とは、呼吸器感染症の急性期が消失した後に持続する咳嗽であり、通常3～8週間持続し、胸部X線検査で明らかな異常は認められない[1]。
感染後咳嗽は、亜急性咳嗽（持続期間3～8週間）の最も一般的な原因である［2］。
罹患率
感染後咳嗽の罹患率に関する権威ある統計はない。
いくつかのデータによると、急性上気道ウイルス患者の約81％に咳嗽症状がみられ、69％に他の感染症状よりも長く続く咳嗽がみられ、4％に他の感染症状が消失した後4週間以上続く咳嗽がみられる [3] 。
病因
病因
感染後咳嗽はしばしば急性気道感染症の後に起こり、感染後咳嗽症状はウイルス感染、細菌感染、非定型病原体（肺炎マイコプラズマ、肺炎クラミジアなど）感染などさまざまな病原体感染で発現する。
臨床的には、ライノウイルス、呼吸器合胞体ウイルス、コロナウイルス、インフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルスなどのウイルス感染が最も多い。
素因
過去に感染後咳嗽の既往があり、咳嗽感受性が亢進している患者は発症しやすい。
これらの患者では、周囲温度の変化、深呼吸、笑ったり、話したりすることによって咳が誘発されることがある。
病因
気道粘膜には、気道神経を支配する迷走神経求心性線維が張り巡らされており、これが活性化されると咳反射が起こる。 咳嗽反射は呼吸器感染症によって誘発されやすい。
一方では、感染によって免疫反応が誘発され、体内の炎症細胞からの炎症性メディエーターの放出が刺激されるとともに、中枢神経系の興奮性が亢進し、咳中枢の感受性が亢進する。
一方、感染により呼吸器粘膜の水腫、気道平滑筋の収縮などが起こり、末梢神経の咳感受性が亢進して咳が出やすくなったり、咳の回数が増加して激しい咳が出たりすることがある [4-5]。
上記の変化は感染が消失した後もしばらく残ることがあり、感染後も咳が出やすくなることがある。
症状。
感染後の咳の症状は比較的単純で、乾いた咳が主で、時に白い痰の咳き込みや喉のくすぐったさを伴うことがあるが、通常は重篤な合併症を伴わない。
主な症状
咳
感染後の咳は通常、主に日中の刺激性の乾いた咳です。
感染後の咳嗽は、体温の著しい変化、深呼吸、会話、刺激物の嚥下などによって増悪することがある [6] 。
乾性咳嗽は、時間の経過とともに徐々に自然治癒することもある。
その他の症状
喀痰の喀出
少量の白い粘液状の痰を吐くことがありますが、通常は黄色い膿状の痰ではありません。
のどのかゆみ
のどのかゆみを伴うことがありますが、時間の経過とともに徐々に治まることもあります。
相談
診療科
呼吸器内科
感染症が治った後、原因不明の咳が続く場合は、呼吸器内科を受診することをお勧めします。
小児科
軽症の方は小児科を受診してください。
診療の準備
診察の準備：登録、書類の準備、よくある質問
アドバイス
医師の判断に影響を与えないよう、受診前の自己判断による咳止めの服用は避けてください。
診察や検査を受けやすくするため、ゆったりとした服装や金属製の服は避けることをお勧めします。
妊娠中または妊娠準備中の方は、その旨を医師にお伝えください。
準備リスト
症状リスト
発症時期、特殊な症状などに特に注意する。
発熱はあるか？ 最高何度ですか？
咳はいつからですか？ 咳は日中か夜間か？ 話す、笑う、冷たい空気に触れるなど、咳を悪化させる誘因はあるか？ 咳はどのように緩和されますか？
痰は出ますか？ 痰はどのようなものですか？
酸の逆流や胸焼けはありますか？
鼻汁の咽頭への逆流はあるか？
病歴チェックリスト
受診時に持参する過去6ヵ月間の検査結果
最近風邪をひいたり、過労はなかったか？
普段どのような仕事をしていますか？ 職場環境は？ 最近アレルゲンにさらされたことはありますか？
最近、風邪や肺炎など呼吸器系の感染症にかかったことがあるか？
慢性気管支炎、慢性閉塞性肺疾患、慢性心不全など、呼吸器系や心臓系の慢性疾患の既往は？
不安、抑うつ状態などの精神疾患はあるか？
チェックリスト
過去6ヵ月間の検査結果。
臨床検査：定期血液検査、C反応性蛋白、アレルゲンスクリーニング、誘発喀痰細胞診
画像検査：胸部X線検査または胸部CT検査。
肺機能検査：肺換気機能検査、気道誘発試験。
その他：心エコー検査、電子鼻咽頭鏡検査、胃酸PH測定または胃カメラ検査。
投薬リスト
過去3ヵ月に使用した薬、あれば箱またはパッケージを持参のこと。
グルココルチコステロイド：ブデソニドエアゾール、ベクロメタゾン、酢酸プレドニンなど。
気管支拡張薬：ホルモテロール、サルメテロール、テルブタリンなど。
ロイコトリエン受容体拮抗薬：モンテルカストなど。
制酸薬：オメプラゾール、ラベプラゾール、ボロナサンなど。
抗ヒスタミン薬：ロラタジン、セチリジン、エバスチンなど。
咳止め薬：コデイン、デキストロメトルファンなど。
診断
感染後咳嗽の診断には、病歴、症状、関連する医学的検査を総合的に分析し、咳の原因となる他の疾患を除外する必要がある。
診断は以下に基づいて行われる
病歴
3～8週間前に急性呼吸器感染症に罹患し、その他の急性症状は消失したが、咳嗽が遷延している。
臨床症状
症状
刺激性の乾性咳嗽または少量の白色粘液喀痰、咽頭のくすぐったさを伴うか伴わない；咳嗽は日中によくみられ、周囲温度の変化、深呼吸、会話、刺激性の食物の嚥下などにさらされると増悪することがある。
身体徴候
異常徴候はない。
臨床検査
血液検査
ルーチンの血液検査：感染後の咳嗽では、白血球、好中球、リンパ球は正常である。 しかし、感染の有無はさらに詳しく調べることができる。
アレルゲンスクリーニング：免疫グロブリン（IgE）検査などの血清抗体検査を行い、患者にアレルギーがあるかどうかを調べる。
誘発喀痰細胞診
誘発喀痰細胞中の好酸球の割合が2.5％以上であれば、好酸球性気管支炎の可能性が示唆されます。
胸部画像検査
器質的肺病理による咳嗽を除外するために、胸部X線検査または胸部CT検査を行う。
気管支鏡検査
感染後の咳嗽のルーチン検査としては使用されないことが多いが、気管支肺癌、気管支結核、気管支異物などの気道疾患による咳嗽の診断の補助に使用されることがある。
肺機能検査
主に肺換気機能検査や気管支誘発試験などがあり、臨床的に喘息が疑われる患者の診断によく用いられる。
経口呼気一酸化窒素測定（FeNO）
FeNO値の上昇（50ppb以上）は、好酸球性気道炎症を示唆し、気管支喘息、好酸球性気管支炎、その他の疾患と関連する可能性がある。
診断基準
咳嗽の診断と治療に関する2021年のガイドライン [1] によると、呼吸器感染症の急性期症状が消失した後も咳嗽が遷延し、3～8週間持続し、胸部X線検査で明らかな異常が認められない場合は、他の疾患を除外した上で感染後咳嗽の診断が確定できる。
鑑別診断
後鼻漏症候群
類似性
発症前に急性上気道感染症の既往があり、胸部X線検査で明らかな異常のない亜急性の咳嗽として現れることがある。
相違点
患者は多くの場合、季節性アレルギー性鼻炎、通年性非アレルギー性鼻炎、副鼻腔炎などの慢性鼻疾患を基礎疾患としている。 基礎疾患である鼻疾患の治療により、症状は緩和される。
咳や痰に加えて、患者はしばしば咽頭点鼻かぜ、口腔咽頭粘液付着、鼻づまり、鼻水、くしゃみを訴える。
検査では、咽頭後壁や上咽頭に粘液の付着や結石様の症状を認める。
咳嗽型喘息
類似点
両者とも亜急性の咳嗽を呈することがあり、胸部画像上では有意な異常は認められない。
相違点
咳嗽型喘息は、長期にわたる難治性の乾性咳嗽を特徴とし、夜間または朝に発作が多く、刺激臭の吸入、冷気、アレルゲンへの曝露、激しい運動、気道感染などが誘因となることが多い。
肺機能では、小気道機能障害、気道抵抗の上昇、気道誘発試験陽性などがみられる。
咳止め薬の使用は効果がなく、症状の改善には標準化された吸入グルココルチコイドとβ2作動薬が必要である [7] 。
好酸球性気管支炎。
類似点
どちらも亜急性の咳嗽を呈し、胸部画像上明らかな異常は認められない。
相違点
好酸球性気管支炎は気道好酸球浸潤を特徴とし、一部の患者では刺激臭、冷気、アレルゲンとの接触によって誘発される。
誘発される喀痰好酸球の割合は2.5％以上であり、肺機能は基本的に正常で、PEFの日内変動は正常である。
咳止め、抗生物質、気管支拡張薬は無効で、グルココルチコイドの経口または吸入が有効であった [8] 。
治療
治療目的：感染後の咳嗽は一般に自己限定的であり、治療目的は主に気道炎症を抑制し、症状を緩和し、疾患の経過をある程度短縮することである [9-10] 。
治療の原則：対症療法が中心で、咳の性質に応じて適切な鎮咳薬や去痰薬を選択する。
一般的な治療
禁煙
喫煙者は禁煙し、すぐに禁煙することが困難な人は喫煙量を減らし、非喫煙者は「副流煙」を吸い込まないようにする。
生活環境の改善
ぬるま湯をたくさん飲む。
トローチを飲む。
風邪をひかないようにする。
有害な粒子やほこり、刺激性のガスを吸い込まないようにし、室内の掃除や換気に注意する。
理学療法
乾いた咳が続くときは、呼吸をコントロールする。 片方の手を胸に、もう片方の手を腹部に当て、ゆっくりと鼻から息を吸い、口から吐き出す。
咳は、「咳止め体操」でも和らげることができる。 咳が出そうになったらすぐに口を閉じ、同時に飲み込むようにしてください。 しばらく息を止めてから、鼻から静かに息を吐いたり吸ったりする。
薬物療法
ウイルス感染後の咳には抗菌薬は必要ない。 咳の症状が強い場合には、咳止め薬、抗ヒスタミン薬、充血除去薬などを短期間使用することが勧められる。
咳止め薬
軽度の咳嗽であれば、一般に薬理学的介入を必要としないが、生活や睡眠に支障をきたすほどの重度の咳嗽であれば、中枢性咳嗽抑制薬単独、あるいは抗ヒスタミン薬や充血除去薬（A/D製剤）との適宜の併用など、咳嗽抑制薬を適切に使用することができる。
中枢性咳嗽抑制薬
コデイン
コデインは髄質中枢を直接抑制し、鎮痛・鎮静作用のほか、強力かつ速やかな咳止め効果がある。
主に重度の空咳や刺激性の咳、特に胸痛を伴う空咳に用いられる。
習慣性があり、薬物依存につながる。 妊娠中や授乳中の女性は注意が必要である。
デキストロメトルファン
現在、臨床で最も広く使用されている咳止め薬で、咳止め効果はコデインと類似しているが、呼吸中枢に対する有意な阻害作用はなく、習慣性はない。
妊娠3ヵ月以内の女性、授乳中の女性、精神病の既往歴のある女性には禁忌である。 喘息、痰、肝不全では慎重に使用する。
末梢性鎮咳薬
一般的に使用される薬剤はナルコチンである。
ナルコチンはオピオイドに含まれるイソバリンアルカロイドで、コデインに匹敵する作用があり、依存性がなく、呼吸中枢を抑制しないため、さまざまな原因の咳に適応がある。
第一世代抗ヒスタミン／うっ血除去薬（A／D製剤）
メイミン・シュードマレイ内用液
プソイドエフェドリン塩酸塩（鼻・咽頭粘膜のうっ血を除去する作用）、デキストロメトルファン臭化水素酸塩（延髄の中枢に作用して咳を抑制する作用）、クロルフェニラミンマレイン酸塩（抗ヒスタミン作用）を含有する配合剤である。
ごくまれに眠気、めまい、動悸などが現れることがあるが、服用を中止すると自然に消失する。 従って、仕事中の機関車、船舶の運転、航空作業、機械作業は禁止されている。 妊娠3ヵ月以内の女性は服用禁止。
化合物メセナミンカプセル
本剤は、メトキシフェナミン塩酸塩（気管支痙攣抑制作用、咳嗽緩和作用）、ナルコチン（咳嗽抑制作用）、アミノフィリン（気管支痙攣抑制作用、気管支粘膜腫脹抑制作用）、クロルフェニラミンマレイン酸塩（抗ヒスタミン作用）を含有する複合製剤である。
授乳中の女性には禁忌であり、妊娠中は慎重に使用する。
去痰薬
グアイアコールグリセリンエーテル
胃粘膜を刺激し、反射的に気道分泌を増加させ、痰の粘度を下げ、一定の気管支拡張作用があり、粘液の排出を促進する効果がある。
マートルオイル
マートルの葉のエキスで、主成分はユーカリ油エッセンス、リモネン、α-ピネンで、気道や副鼻腔粘膜の繊毛運動を促進し、痰の排出を促進する。
アンブロキソール
粘液溶解作用があり、分泌物の粘度を下げ、繊毛運動を促進し、去痰効果を発揮する。
アセチルシステイン
粘液糖タンパク質ポリペプチド鎖のジスルフィド結合を破壊し、痰の粘度を低下させ、抗酸化作用により去痰作用を示します。
カルボシステイン
カルボシステインは、ムチンのジスルフィド結合を破壊し、分泌物の粘度を低下させる。
抗菌薬
抗菌薬が必要となるのは、膿性喀痰や喀痰培養陽性など、細菌感染の明らかな徴候がある場合のみである。
セフトリアキソンなどのセファロスポリン系抗菌薬、レボフロキサシンなどのキノロン系抗菌薬、アジスロマイシンなどのマクロライド系抗菌薬が必要に応じて選択される。
その他
吸入グルココルチコイド、モンテルカストの定期的な投与は、感染後咳嗽の治療には推奨されない [1] 。
しかし、ネオコロナウイルス感染後の咳嗽に対しては、炎症反応を抑制するために吸入グルココルチコステロイドの追加投与を考慮することができ、患者の咳嗽症状を効果的に緩和することができる［9］。
予後
治癒
感染後の咳嗽のほとんどは自己限定的であり、3～8週間でほとんどの患者の症状は自然軽快する。
しかし、咳が続く患者や慢性咳嗽になる患者もいる。
日常
日常管理
食事管理
栄養を強化し、消化のよいあっさりした食事にし、卵、赤身の肉、魚などの良質のタンパク質の摂取を増やす。
生活管理
禁煙する。
規則正しい日常生活を送り、質の良い睡眠と楽しい気分を確保する。
適切な運動をする。
治療中は定期的に薬を服用し、自己判断で薬を減らしたり中止したりせず、許可なく処方箋を使用しない。
生活環境を改善し、有害な粒子やほこりをできるだけ吸い込まないようにする。
予防
雨や寒さを避け、上気道感染症の発生を抑える。
インフルエンザワクチン、新型コロナウイルスワクチン、肺炎球菌ワクチンなどの予防接種を医療従事者の指導のもと受ける。
栄養バランスに留意し、規則正しい労働と休養を心がける。
身体の抵抗力を高めるために適度な運動をする。