皮膚筋炎（DM）／多発性筋炎（PM）は.未だ原因不明の自己免疫疾患である。 主な病理学的変化は.皮膚や筋肉の非特異的な炎症で.皮膚のびまん性浮腫性紅斑.痛みを伴う筋力低下.進行すると筋萎縮が起こります。 発症率はSLEほど高くはありませんが.ホルモン剤の使用や免疫抑制剤の併用は副作用が大きく.ホルモン剤の中止も難しいため.治療がより困難です。 陳香順さんは.中医学と西洋医学を併用し.益気・強精の方法でDMとPMを治療し.一定の効果を上げ.ホルモンの減少をスムーズに行い.病状を安定させることに貢献しました。 1.皮膚筋炎 Mao.女性.30歳.1992年6月13日に診断された。 多形紅斑の再発.指関節および中手指節関節周囲の発疹.両前腕およびふくらはぎの筋肉痛を原因不明とし.来院されました。 両上肢近位部と肩の筋肉に筋圧（＋）.ESR 32MM/H.IGM 289MG/L.GPT 2700U/L（＜40U/L） .LDH 501U/L（60-140U/L） .CPK 4274, 92U/L（15-110U/L ）.-ヒドロキシを確認した。 酪酸脱水素酵素 360.68 U/L（65-160U/L）.筋電図では：「筋原性障害」と診断され.皮膚筋炎と診断された。 手足や筋肉の痛みや脱力感から.顔色は萎縮し.舌には歯形が薄く.脈も細い。 その証拠に.脾虚.生化のための気血の源の不足.筋の滋養の喪失が原因であるとされた。 脾を強め.気を活性化し.血を活性化させる治療を行います。 脾虚湿滞は熱を毒に変えます。 血液を冷却し.毒素を解毒する製品との組み合わせ。 ハーブ：ハトムギ 60G.トウキ根.リグチ根.アトラクティロデス根.茯苓.シスタンチュ各12G.トウキ根・根茎各30G.トウキ根・根茎各15G.杜仲12G.トウキ根・根茎各9G.ダンピ根・根茎各12G 上記薬を1ヶ月以上服用後.GPT43,5U/L.CPKL200,4U/Lを再検査したところ.やはり肩や背中.腕の筋肉痛と筋力低下が著しく.食欲は許容範囲で.舌は白く脂っぽく.脈は細めであった。 脾を強め.湿を解消する。 使用した薬：ハトムギ30G.アトラクティロデス・マクロケファルス.フルクトス・アルバ.アンジェリカ・シネンシス.サフラワー各12G.コイクスシード30G.チェンピ.セメンパセリ各9G.Poria.Zeligia各20G.ダンセン.菊30G.ビーハイブ12G 上記の治療後2カ月.筋肉痛は大幅に改善.筋肉の強さが増し.各種筋肉酵素の再診は正常に戻って.ホルモンが徐々に減少.使用停止に94の終わりまでです。 現在.病状は安定しており.漢方薬の服用.外来での経過観察を続けている。 2.多発性筋炎 牙.女性.39歳.1994年3月29日に診断された。 1984年から長らくホルモン治療を受けていたが，1993年，寒くなってから手足近位部の筋肉痛と脱力感で歩けなくなり，プレドニゾン60MG/Dで1年以上治療した。 病院到着後.CPK 372 U/L.LDH 103 U/L（619 U/I-）.GOTL 434 U/L（86 U/L）.心電図：T波変化.時々心室性早発.心房性早発を検査した。 臨床検査では：体はやせ細り.人に支えられて歩く.手足は弱く.筋肉は萎縮し.労作後は筋肉が痛み震える.食欲は許容範囲.排便は1日1回.舌は薄紫で薄いコーティング.脈は薄く重くて押すと弱い。 生薬：ハトムギ 30G.トウキ 12G.トウキ 60G.レーマンアエ・根茎 12Gずつ.トウニン 9G.サルビア 30G.ディロン 15G.アトラクティロデス マクロセファラ 10G.トウキ種子 12G.根茎 30G.王布六星 15G.全生 20G.山芋 15G.西鶴 30G.パパイヤ.クスノキ.ニビジ 15Gずつ.紅花 10G 燕脂 30G 7服後.筋肉 7回服用したところ.筋肉痛がかなり改善されたので.元の処方をベースに.脾腎の陽を温める八味地黄丸.エピメディウム.鹿角錠を追加しました。 多くの学者は.DMとPMをインポテンスに分類しています。 ス・ウェン? 生気通鑑』には.”湿熱が動かなければ.大腱は軟短.小腱は長短で.軟短は拘縮.長短は無力 “と書かれています。 また.インポテンツは内臓と密接な関係があり.治療は “陽明学 “に徹するべきと言われています。 陳香順氏によると.脾は産後の精であり.脾は手足や筋肉の主で.脾が不足すると手足や筋肉が気血で潤わず.肝は腱.腎は骨の主で.肝と腎が不足すると腱や骨が養われず手足が使えなくなるとのこと。 漢方医学の理論の指導のもと.漢方薬を主な根拠としたDMやPMの治療が一定の成果を上げています。 症例1 手足の筋肉の痛みと脱力感.顔色が黄色く.舌の端の歯形に薄いコーティングがあり.脈も細い。 脾胃が弱く.気血生化の源が不足しているため.顔が萎縮し.舌の端に歯形がある苔が薄く.脈も細いケースです。 脾の運化不足で湿濁が内生し.腱血の滞りがあるため.腕や足の筋肉が痛んで弱くなる。 湿気が熱や毒に変わり.筋肉表面に溢れ出し.中手指節関節周辺に多形紅斑や発疹を再発させるのです。 治療は.脾を強め.湿を解消し.気血を補い.冷感製品を補い.血を解毒することです。 症例2は.脾胃の気血が不足し.筋肉の栄養が失われ.四肢の脱力と筋肉の萎縮が見られる長年の症例です。 肝は腱を.腎は骨を司り.肝腎が不足すると腱や骨に栄養が行き届かず.不摂生や痛みが生じます。 両症例とも使用後.症状は改善し.関連する検査指標も正常値に戻りました。 同時に.ホルモン剤を徐々に減らし.止めていくことで.治療効果を高めるだけでなく.ホルモン剤の有害な副作用を回避・軽減することができました。 このように.DMやPMの治療に漢方薬を用いることは.応用の可能性が高く.さらなる調査・研究が必要であると考えられます。