皮膚筋炎や多発性筋炎の診断や治療では、どのようなことに気をつけたらよいのでしょうか?

  Bohanの診断基準では多発性筋炎をこれらの疾患と区別できないため.包接体筋炎.中毒性筋疾患.壊死性筋疾患.筋強直性ジストロフィーを除外して診断する必要があります。  2.多発性筋炎は比較的まれな疾患であり.封入体筋炎はそれよりも一般的な疾患である。  3.内膜炎は多発性筋炎に特有のものではなく.筋強直性ジストロフィー.好中球減少症.代謝性ミオパチーなどの非免疫性筋疾患でも見られるものである。  4.針筋電図実施後1ヶ月以内は筋生検を実施しないこと。  5.疲労の臨床症状を呈し.血清トランスアミナーゼまたは乳酸脱水素酵素が増加している患者では.肝臓病変と誤診されないように.筋肉由来のトランスアミナーゼ増加を除外するために.必ずCK検査を行い.肝生検が必要である。  筋力低下の症状は.多発性筋炎の活動期に認められなければならない。 筋力が正常である筋痛の臨床症状は.多発性筋炎の診断にはならない。 7 筋生検で一次炎症(CD8+/MHC-1複合体)を認めない場合.多発性筋炎の診断は疑わしいとされる。  8.炎症性ミオパチーの治療目標は筋力の改善であり.CKは筋炎の活動性の指標として用いることができるが.治療目標とはならない。  9.多発性筋炎の治療でCKが低下するだけで筋力が改善しない場合は.診断を再評価し.筋生検標本の再染色や二次生検の実施を検討する必要があります。  10.筋力が改善しても完全に回復しない場合は.免疫抑制剤またはプレドニンを交互に投与する治療を継続する。