I.子宮破裂のリスクを高める危険因子 1.形成術の既往または子宮縦切開の既往:子宮縦切開の既往のある女性.特に形成術の既往のある女性は子宮破裂の発生率が高い。 これには.逆T字型またはJ字型の切開や.子宮下部横切開の子宮上部横切開への延長が含まれる。 以前に古典的な帝王切開子宮全摘術(fundoplication)を受けた後の子宮破裂のリスクは1%から12%と報告されている。 NIH Maternal-Fetal Medicine Sectionによるネットワーク研究では.TOLACを受けた単胎妊娠の女性約46,000人を対象とし.子宮下部の縦切開の既往がある女性の子宮破裂率は2.0%であったのに対し.子宮下部の横切開の既往がある女性の子宮破裂率は0.7%であった。 ここ数十年.一般的に採用されているのは子宮下部横切開法である。 2.誘発分娩:子宮破裂の発生率は.帝王切開歴のある誘発分娩の女性では.自然分娩の帝王切開歴のある女性よりも高かった(1.5%対0.8%)。 プロスタグランジン類似物質による子宮破裂のリスクは非常に高いため(2.45%).米国産科婦人科学会は.帝王切開歴のある女性の陣痛誘発にミソプロストールを使用しないよう勧告している。 オキシトシン単独による陣痛誘発も子宮破裂のリスクをわずかに増加させるようであるが(破裂リスク1.1%).禁忌ではない。 このような集団における子宮頸管の成熟を促進するための機械的方法の使用に関するデータは.少ないサンプルとレトロスペクティブな分析に限られており.その結果は通常安心できるものであるが.子宮破裂は依然として起こっている。 3.長引く陣痛:子宮破裂の発生率は.帝王切開と経膣分娩を繰り返した女性(TOLAC)の方が.選択的反復帝王切開術(ERCD)を受けた女性よりも高い。2010年のNIH National Scientific Assemblyの声明によると.満期での子宮破裂の発生率は.TOLACを受けた女性では0.78%であったのに対し.ERCDを受けた女性では0.022%であった。 陣痛室入室時のBishopスコアが低いこと.閉塞陣痛.特に子宮口が著しく拡張(7cm以上)していることが.陣痛中の女性における子宮破裂のリスクを高める要因である。 陣痛第1期の拡張が遅く.陣痛第2期が長いことも子宮破裂のリスクを高めるようである。 子宮破裂のリスクを高める可能性のある危険因子 1.母体の年齢の上昇.2.妊娠週数が40週を超える.3.出生時の胎児の体重が4000gを超える.4.分娩間隔が18~24ヵ月未満.5.子宮切開の縫合閉鎖が1回.6.子宮閉鎖にロッキングサイド縫合を使用.7.帝王切開分娩の経験が複数回ある。 これらの危険因子はいずれも.子宮破裂を臨床的に予測するのに役立つほど信頼できるものではない。 子宮破裂のリスクを減少させる因子 子宮破裂のリスクは.経腟分娩の前歴が帝王切開の前歴に先行する場合.または帝王切開の後歴に先行する場合に有意に減少する。