(i) 大動脈弁狭窄症は.先天性大動脈弁狭窄症と後天性大動脈弁狭窄症に分けられる。
先天性大動脈弁狭窄症は大動脈弁狭窄症患者の約2/3を占め.二分弁奇形が最も多く.成人大動脈弁狭窄症の50％以上を占めます。 後天性大動脈弁狭窄症はリウマチ性大動脈弁狭窄症に多く.大動脈弁置換術患者の30～40％を占めています。
変性大動脈弁狭窄症は.60歳以上の高齢者に多くみられます。
1.先天性大動脈弁狭窄症の手術適応について
(1）乳幼児の大動脈弁狭窄症で.開口面積＜0.4cm2.大動脈弁収縮期ピーク圧差＞10kpa（75mmHg）の患者は.重症狭窄症といわれ.葉脈接合部解離に対して緊急に手術が必要であるとされています。 そうでなければ.心不全や突然死が起こりやすくなります。
(2) 軽度または中等度の狭窄では.以下の場合に手術の適応となる。
(1)臨床的な失神や狭心症の再発。
(ii) 運動時の動悸.息切れ.心電図上の左心肥大と緊張.胸骨右端の第2肋間に感じる収縮期の振戦.大動脈弁圧較差の測定値が6.7kpa（50mmHg）以上であるもの。
(弁の石灰化または細菌性心内膜炎に閉鎖不全を伴うもの。
2.後天性大動脈弁狭窄症に対する手術の適応
(1) 有効開口面積が0.7cm2未満で.経弁膜下圧較差が6.7kpa（50mmHg）以上の場合は.症状の有無.左心機能障害の有無にかかわらず.手術を実施すること。
(2) 大動脈弁狭窄症患者については.診察により以下の条件が整えば.期間を限定して手術を行うこと。
(1) 弁膜の高度狭窄があり.弁膜貫通部の圧力勾配が10kpa（75mmHg）以上であるもの。
(ii)左心不全の発症。
(iii) 頻繁な失神と狭心症。 上記のため.突然死しやすい。
(3) 中等度の弁膜症性狭窄 心電図で左心室の肥大歪みが進行し.超音波検査で心室壁の肥大が進行しているため.外科的な治療が必要です。
(4) 弁尖の石灰化.不完全閉鎖.心内膜炎を伴う大動脈弁狭窄症は.速やかに手術すること。
(5) 肺静脈性肺高血圧症を伴う左心肥大症で.左室収縮機能が低下している患者には.手術を行うこと。
(6) 軽度の大動脈弁狭窄症や他の弁膜症手術による弁の病的損傷であっても.大動脈弁の手術を行う必要がある。
(2) 大動脈弁閉鎖不全症 大動脈弁閉鎖不全症の病因は.主に2つのタイプに大別されます。
1.弁膜症が主体である。
リウマチ性疾患が最も多く.非リウマチ性疾患として心内膜炎.両弁膜症.葉身脱出を伴うVSDなどがあります。
2.大動脈病変。
マルファン症候群.梅毒.大動脈炎.巻き込み型動脈瘤.バルサルバ洞動脈瘤破裂など。
発展途上国ではリウマチ性疾患が最も多く.先進国では大動脈病変が優勢で.大動脈弁閉鎖不全に対するAVR手術の50％を占めますが.リウマチ性疾患は25％に過ぎません。
3.大動脈弁閉鎖不全症に対する手術の適応について
(1) 呼吸困難.労作性疲労.狭心症.胸痛などを呈する症候性大動脈弁閉鎖不全症は.手術の絶対的な適応となります。 ただし.LVESDLVESD＞60mm.EF＜30％.ESVI＞90ml/m2の患者においては.慎重に判断する必要がある。
(2) 以下の適応を有する無症状の大動脈弁閉鎖不全症は.手術を行うこと。
(i) LVESDが55mmに近い（超音波検査）。
(ii) LVPSWS＜80,0kpa（600mmHg）（超音波検査）。
LVPSWS<30,1kpa(235mmHg)(超音波法)です。
FSは25%に近い（超音波）。
EFが50％に近い（超音波）。
(6)活動後に息切れがする。
(3)検査で上記の基準を満たさない無症状の大動脈弁閉鎖不全の管理方法。 一般に.LVESD50～54mmは半年に1回.LVESD45～49mmは1年に1回.45mm未満は2年に1回の経過観察が推奨されている。 左心室サイズが標準に達している場合や左心室不全がある場合は.手術を実施する必要がある。