電解質異常



概要

定義

電解質異常とは、ナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウム、リンなどの一般的なイオンの1つまたは複数の値が正常範囲内にない現象のことである。

タイプ

イオンの種類別

ナトリウムイオン代謝障害：血清ナトリウムイオン濃度の正常値は135~145mmol/Lで、145mmol/Lより高いと高ナトリウム血症、135mmol/Lより低いと低ナトリウム血症。

カリウムイオン代謝障害：血清カリウムイオン濃度の正常値は3.5~5.5mmol/Lで、5.5mmol/Lより高いと高カリウム血症、3.5mmol/Lより低いと低カリウム血症である。

カルシウム代謝障害：血清カルシウム濃度の正常値は2.25~2.75mmol/Lで、2.75mmol/Lより高いと高カルシウム血症、2.25mmol/Lより低いと低カルシウム血症である。

リン代謝障害：血清中の無機リン濃度の正常値は0.8~1.45mmol/Lで、0.8mmol/Lより低いと低リン血症、1.45mmol/Lより高いと高リン血症である。

マグネシウム代謝障害：血清マグネシウム濃度の正常値は0.75~1.25mmol/Lで、1.25mmol/Lより高いと低マグネシウム血症、0.75mmol/Lより低いと低マグネシウム血症である。

罹患率

電解質異常は、心臓、肺、腎臓などの臓器を合併した慢性疾患を有する中高年患者に多く、電解質代謝異常全体の有病率に関する情報はない。

ナトリウム代謝障害は、臨床で最もよくみられる電解質障害である。

カリウムイオン代謝障害は、心不全および腎不全の患者に最もよくみられる。

カルシウムとリンの代謝障害は、甲状腺機能障害や副甲状腺機能障害のある患者に最もよくみられる。

原因

原因

体内の電解質バランスとは、体内への電解質の摂取と正常な代謝による排出が相対的に均衡を保っている状態を指す。 したがって、電解質異常の原因は、摂取障害と排出障害に大別される。 電解質異常の種類と原因を以下に分析する。

ナトリウム代謝異常

低ナトリウム血症：嘔吐による消化液を介してのナトリウムの過剰喪失、間質性腎症や腎尿細管酸分泌障害による尿を介してのナトリウムの過剰喪失、胸膜炎や腹膜炎による第三間質に溜まった大量の体液など。

高ナトリウム血症：広範囲の熱傷、マンニトールの大量投与、経鼻的高蛋白食、水分摂取不足をきたす食道癌、高体温症など。

カリウム代謝障害

低カリウム血症：激しい嘔吐と下痢、消化管閉塞、フロセミドまたはサイアザイド系利尿薬の長期投与、ブドウ糖またはインスリンの大量注射など。

高カリウム血症：カリウムの静脈内補給や大量の貯蔵血液の投入により、カリウムが過剰に摂取される。溶血反応やクラッシュ症候群が起こると、細胞内のカリウムイオンが血液中に過剰に放出される。アシドーシスが起こると、水素-カリウム交換が強まり、水素-ナトリウム交換が弱まるため、血中カリウムが上昇する。

カルシウム代謝障害

低カルシウム血症：ビタミンD欠乏症、慢性腎不全、急性膵炎、副甲状腺機能低下症、閉塞性黄疸、肝硬変など。

高カルシウム血症：甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能亢進症、骨転移を伴う悪性腫瘍により血中カルシウムが上昇する。

リン代謝障害

低リン血症：嘔吐、下痢、消化不良などにより、小腸からのリンの吸収が不十分になる。糖尿病、副甲状腺機能亢進症なども低リン血症の原因となる。

高リン血症：急性・慢性腎不全、急性アシドーシス、悪性腫瘍、副甲状腺機能低下症、ビタミンD中毒などでみられる。

マグネシウム代謝障害

低マグネシウム血症：長期の絶食や食欲不振によりマグネシウムの摂取が不足する；長期の消化管減圧や下痢により消化液を介してマグネシウムが過剰に失われる；利尿剤の長期投与により尿を介してマグネシウムが過剰に失われる。

高マグネシウム血症：腎不全、副腎皮質機能低下症、甲状腺機能低下症、糖尿病性ケトアシドーシスなどでみられる。

素因

年齢要因

小児の臓器系は十分に発達しておらず、高齢者の心臓、肺、腎臓などの臓器は機能が低下し、その結果、さまざまな微量栄養素の摂取や排出に支障をきたす。

疾病要因

内分泌系：甲状腺機能亢進症、副甲状腺腺腫、糖尿病など。

循環器系：肺性心疾患、心不全など。

泌尿器系：間質性腎症、ネフローゼ症候群、糸球体腎炎など。

消化器系：食道がん、急性腸炎、過敏性腸症候群など

その他

点滴による栄養補給が不十分な場合。

術後の消化管吸収機能障害。

主な症状

主な症状

電解質異常の種類によって症状は異なる。

ナトリウム代謝障害

低ナトリウム血症：吐き気、嘔吐、めまい、倦怠感などがみられる。

高ナトリウム血症：口渇、口渇、乏尿がみられ、重症の場合は眠気、痙攣、昏睡などに至ることもある。

カリウム代謝障害

低カリウム血症：吐き気、嘔吐、筋力低下、パニックなどを伴うことがある。代謝性アルカローシスや逆酸尿を伴うこともある。

高カリウム血症：筋力低下、麻痺、重篤な心停止などがあり、代謝性アシドーシス、逆説性アルカリ尿を伴うことがある。

カルシウム代謝障害

低カルシウム血症：筋肉のけいれん、痙攣、鶏胸、皮膚の乾燥などがみられることがある。

高カルシウム血症：吐き気、嘔吐、倦怠感、脱力感、集中力の低下、不眠、抑うつ、錯乱、昏睡などがみられる。

リン代謝障害

低リン血症：易興奮性、錯乱、重症例では死後硬直や昏睡に移行することがある。

高リン血症：高リン自体は特異的な臨床症状を引き起こさない。 急性高リン血症はカルシウムとリンの沈着のリスクを高め、腎臓を含む軟部組織の転移性石灰化を引き起こし、急性腎不全を引き起こす。

マグネシウム代謝障害

低マグネシウム血症：筋肉の震え、痙攣、神経過敏、痙攣などを起こすことがある。

高マグネシウム血症：腹鳴、嘔吐、便秘、尿閉がみられることがある。

合併症

代謝性アシドーシス

高カリウム血症では、血中カリウム濃度が上昇し、細胞内および細胞外の水素とカリウムの交換が亢進し、腎尿細管では水素とナトリウムの交換が弱まり、カリウムとナトリウムの交換が亢進し、代謝性アシドーシスと逆説性アルカリ尿が起こる。

代謝性アルカローシス

低カリウム血症では、血中カリウム濃度が低下し、細胞外水素イオンが細胞内に増加し、腎尿細管でのカリウム・ナトリウム交換が弱まり、水素・ナトリウム交換が亢進し、代謝性アルカローシスと逆説性酸性尿が起こる。

腎結石

血中カルシウムが上昇し、腎尿細管に蓄積しやすく、基底膜が石灰化し、進行すると腎結石を形成する。

診察

内科

救急科

激しい下痢、激しい嘔吐、意識の混濁、けいれんなどの症状がある場合は、すぐに受診することをお勧めします。

内分泌内科

眼球突出、イライラ、のぼせ、過飲、過食、過尿、体重減少などの症状がある場合は、速やかに受診することをお勧めします。

消化器

下痢、嘔吐、腹痛、食欲不振等の症状があらわれた場合には、速やかに医師の診療を受けることをおすすめします。

受診の準備

受診までの流れ：受付、書類の準備、よくあるトラブル

受診の心得

診察しやすいように、ワンピースやジャンパーではなく、ゆったりとした服装で。

嘔吐した場合は、医師の参考のために嘔吐物の写真を撮っておく。

準備チェックリスト

症状の発現時間、特殊な症状などに特に注意する。

吐き気、嘔吐、下痢などはないか？

骨の痛みはないか？

口渇、のどの渇き、尿量の低下などはないか？

筋力低下、痙攣はあるか？

これらの症状はどのくらい続いているか？

高血圧や糖尿病の既往歴は？

胃腸の手術歴はあるか？

間質性腎症、腎炎などの腎疾患の既往歴は？

過去6ヵ月間の検査結果。

臨床検査：血液ルーチン検査、血液クレアチニン、尿素窒素、尿ルーチン検査、血糖、血液生化学。

画像検査：腎臓CT、胸部・腹部CT、胃内視鏡検査。

過去3ヵ月間に使用した薬、薬箱やパッケージがあれば、医師に持参することができる。

利尿薬：ヒドロクロロチアジド、フロセミドなど。

グルココルチコイド：ヒドロコルチゾン、デキサメタゾンなど

カルシウム：グルコン酸カルシウムなど

診断

診断は以下に基づいて行われる

病歴

甲状腺機能亢進症、副甲状腺腺腫、糖尿病、肺性心疾患、心不全、間質性腎症、ネフローゼ症候群、糸球体腎炎、急性腸炎、過敏性腸症候群などの既往が考えられる。

臨床症状

低ナトリウム血症：吐き気、嘔吐、めまいがみられることがある。

高ナトリウム血症：口渇、脱力感、乏尿、痙攣などがみられることがある。

低カリウム血症：筋力低下、吐き気、嘔吐などがみられることがある。

高カリウム血症：筋力低下、筋麻痺、重症例では心停止があり、心電図は超急性T波を示すことがある。

低カルシウム血症：口角のしびれ、てんかんなどがあり、鶏胸などを示すことがある。

高カルシウム血症：脱力感、吐き気、嘔吐などがみられることがある。

低リン血症：激越、錯乱を認めることがあり、重症例では死後硬直、昏睡に移行することがある。

高リン血症：乏尿などがみられることがある。

低マグネシウム血症：筋振戦、痙攣、易刺激性、てんかん等がみられることがある。

高マグネシウム血症：腹鳴（しゃっくり）、嘔吐、便秘、尿閉がみられることがある。

臨床検査

この疾患の診断には臨床検査が最も重要である。

血液電解質の正常範囲：ナトリウムイオン濃度135～145mmol/L、カリウムイオン濃度3.5～5.5mmol/L、カルシウムイオン濃度2.25～2.75mmol/L、リン濃度0.8～1.45mmol/L、マグネシウム濃度0.75～1.25mmol/L。

24時間尿中電解質排泄量の測定も病因を決定するために必要である。

これは原疾患を判断するための補助的なガイダンスであり、腎不全では血中クレアチニンや尿素窒素が上昇することがある。

画像検査

一般的な検査部位は甲状腺、副甲状腺、腹部、骨盤、虫垂などである。

主に原疾患の補助診断に用いられ、患者の症状や徴候に応じて検査部位を明確に定める。

一般的な検査としては、胸部CT、腹部CT、骨盤CTなどがある。

主に原疾患の補助診断に用いられ、患者の症状や徴候に応じて検査部位を明確にします。

心電図

血清カリウム代謝を間接的に反映することができる。

鑑別診断

脳出血

類似点：脳出血の場合、けいれんや筋力低下などの症状が現れることがあり、電解質異常と類似している。

相違点：脳CT検査と電解質検査により鑑別診断が可能である。 脳出血では、脳CT検査で頭蓋内出血巣を認めることがある。

低血糖

類似点：低血糖症では、倦怠感、パニック、動悸など電解質異常と類似した症状が出現する。

相違点：血糖測定と電解質検査により鑑別診断が可能であり、低血糖症では血糖濃度の低下がみられることがある。

てんかん

類似点：本疾患によっててんかんが誘発されることがあり、他の病因によるてんかんとの鑑別が必要である。

相違点：てんかんの既往の有無、服薬歴、脳波、電解質値などから鑑別診断が可能である。

治療

治療の目的：原疾患の検索、電解質異常の治療と是正。

治療の原則：原疾患の治療、電解質異常の是正、治療中の電解質の変化を注意深く観察する。

薬物治療

硫酸マグネシウム、塩化カリウム液、フロセミド、グルコン酸カルシウムなどがよく使用される。 原因によって以下の薬剤が異なります。

ナトリウム代謝異常

低ナトリウム血症：主な原因を修正し、低容量の場合は血液量を補充する必要があり、一般的に使用される補充液には生理食塩水、ブドウ糖生理食塩水、炭酸水素ナトリウム、リンゲル液、血漿などがある。 血液量が多い場合は、ナトリウム制限、利尿薬、血液浄化が必要である。

高ナトリウム血症：主原因の是正には、ナトリウム摂取量のコントロールと不適切なナトリウムの投入、および必要に応じて低張食塩水の注入が必要である。

カリウム代謝障害

低カリウム血症：主原因を改善し、クエン酸カリウム顆粒、塩化カリウム溶液などの経口および静脈内投与が可能なカリウムを補充する。カリウムを静脈内投与する場合は、速度に注意し、尿を見てカリウムを補充する原則に従う。

高カリウム血症：原疾患の治療を積極的に行い、カリウム補給薬を中止し、細胞外カリウムの細胞内への移行を促進するために分極液（高張ブドウ糖液にインスリンを加えたもの）を注入し、過剰な血中カリウムに対抗するためにグルコン酸カルシウムを使用し、腎臓からのカリウムの排泄を促進するためにフロセミドなどの利尿薬を使用することができる。

カルシウム代謝障害

低カルシウム血症：主原因を改善し、カルシウムを補充する。痙攣や喉頭痙攣などの急性症状を伴う場合は、グルコン酸カルシウムを静脈内投与する。

高カルシウム血症：フロセミドなどの補体利尿薬を使用して尿中カルシウム排泄を促進し、カルシトニンやジホスホネートを使用して骨吸収を抑制する。

リン代謝障害

低リン血症：積極的に原疾患を改善し、牛乳、魚などのリンを多く含む食品を選択することができる。重篤な低リン血症で明らかな症状がある場合は、リンの静脈内補充を行うことができる。

高リン血症：積極的に原疾患を治療し、慢性高リン血症は、食事中のリンの摂取を制限する必要があり、カルシウム塩、水酸化アルミニウムなどの経口リン結合剤を適用する。

マグネシウム代謝障害

低マグネシウム血症：原因に対する効果的な治療が必要である。 酸化マグネシウム、水酸化マグネシウムなどの経口マグネシウム補給；経口吸収障害や重度の低マグネシウム血症患者には、硫酸マグネシウムなどの静脈からのマグネシウム補給が可能である。

高マグネシウム血症：腎機能が正常な軽度の高マグネシウム血症は、特別な治療を必要としない。明らかな心血管症状がある場合は、10％塩化カルシウム5～10mlを静脈内に緩徐に注射するなど、直ちにカルシウムを注射することができる。

外科的治療

通常、電解質異常は外科的治療の必要はないが、副甲状腺腺腫、褐色細胞腫などがある場合は外科的治療を考慮する。

その他の治療

透析療法

血液透析、腹膜透析などがあり、腎不全、尿毒症などに用いられる。

予後

治癒

電解質異常が軽度で腎機能が正常な患者の予後は良好である。

心不全や重度の腎不全など、重度の慢性疾患を合併している患者では、原疾患の治療を積極的に行った方が一般的に予後は良好である。

危険

難治性の電解質代謝異常症患者の中には、有効な治療が間に合わない場合、心臓や脳に障害を起こすことが少なからずあり、重篤な場合は心停止や昏睡、死に至ることもある。

日常

日常管理

食事管理

食事の構成、バランスのとれた食事、合理的な食事の配置に注意する。

低ナトリウム血症の人はナトリウム塩を多めに、低カリウム血症の人はバナナ、オレンジなどを多めに、低カルシウム血症の人は牛乳を多めに、低マグネシウム血症の人は緑葉野菜、大豆製品、ナッツ類などを多めに、低リン血症の人は牛乳、魚などリンを多く含む食品を選ぶとよい。

生活管理

適度な運動を行い、運動後の水分補給に注意する。

個人の衛生に注意し、こまめに手を洗う。

寝たきり治療が長引く場合は、床ずれを防ぐために定期的に寝具を交換し、寝返りを打つ。

夜更かしを避け、規則正しい生活を心がける。

経過観察

定期的に経過観察を行い、電解質の変化や治療効果を観察する。

予防

バランスの取れた食事に気をつけ、好き嫌いせず、野菜を多めに摂る。

腸内感染を避けるため、食べ物や水の衛生に注意する。

抵抗力をつけるために適度な運動をする。

多量の発汗、長時間の屋外での運動などでは、必要に応じて生理食塩水などの水分補給を適宜行う。